卵巢肿瘤快速冰冻切片的运用探究(1)
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[摘要] 目的 探讨研究卵巢肿瘤快速切片在临床中的诊断价值。 方法 回顾性分析2009年2月～2012年3月我院134例卵巢肿瘤的快速冰冻切片的诊断资料，将此134例患者的术中快速冰冻切片诊断结果与术后石蜡切片进行比较以分析快速冰冻结果的诊断准确性。 结果 所有134例患者的术中快速冰冻切片诊断中确诊128例，确诊率95.5%；误诊6例，误诊率4.5%。 结论 采用卵巢肿瘤术中的快速冰冻切片诊断方式是一种十分有效的诊断手段，可以有效提高临床病理医生和临床医师对患者肿瘤组织学分类的诊断，有助于临床医师选择适宜的手术方式。
[关键词] 卵巢肿瘤；快速冰冻切片；诊断
[中图分类号] R737.31 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0109-03
卵巢肿瘤是一种十分常见的临床妇科疾病，其种类较多，长可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及交界性肿瘤3种[1]。而且临床上对卵巢肿瘤的手术治疗方式也不尽相同，临床医师往往会根据不同患者的不同肿瘤性质选择最为适宜的手术方法以取得较好的预后效果[2]。当前临床上用于诊断卵巢肿瘤的方法不少，但在诊断结果及对临床医师确定手术方式选择的效果上还不能让人满意[3]。我们着重探讨研究术中快速冰冻切片对卵巢肿瘤患者的临床诊断价值，希望快速冰冻切片诊断方式的应用可以给临床诊断卵巢肿瘤提供准确有效便捷的依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年2月～2012年3月来我院就诊治疗的134例卵巢肿瘤患者，年龄15～78岁，平均(39.2±2.1)岁。所有患者均符合WHO卵巢肿瘤组织学的分类标准[4]，具体可分为良性肿瘤91例(67.9%)，恶性肿瘤28例(20.9%)，交界性肿瘤15例(11.2%)。术后对所有134例患者进行石蜡切片以对所有的快速冰冻切片诊断结果进行一个评价判断，统计此次实验中的快速冰冻切片的诊断准确率。
1.2方法
所有134例卵巢肿瘤患者在术前进行CT检查来诊断患者肿瘤组织类型，并在术中取快速冰冻切片1～3块，HE染色后进行诊断，分析患者卵巢肿瘤的组织学分类。最后对术后患者进行石蜡切片，对快速冰冻切片及CT检查的诊断结果进行判定，比较两种不同诊断方式进行卵巢肿瘤组织学分类上的差异，从而确定快速冰冻切片的诊断准确性及误诊率，并尽可能分析出造成快速冰冻切片误诊的原因所在。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件进行处理，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两种诊断方法诊断准确性差异
所有134例卵巢肿瘤患者通过术中快速冰冻切片诊断确诊128例，确诊率高达95.5%。其中91例良性肿瘤患者中确诊90例，确诊率为98.9%，CT检查确诊良性89例，确诊率97.8%；28例恶性肿瘤患者中确诊26例，确诊率92.9%，CT确诊23例，确诊率88.5%(P > 0.05)；而15例交界性肿瘤患者中快速冰冻切片诊断确诊12例，确诊率80.0%，CT确诊10例，确诊率66.7%(P < 0.05)。见表1。
2.2两种诊断方式误诊情况差异
所有134例卵巢肿瘤患者经术中快速冰冻切片诊断，确诊128例，误诊6例，总误诊率为4.5%；其中91例良性肿瘤患者中误诊1例，26例恶性肿瘤患者中误诊2例， 15例交界性肿瘤患者中误诊3例，而CT检测的误诊例数则分别为良性3例，恶性3例，交界性5例，其中交界性误诊例数差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
2.3所有6例快速冰冻切片误诊患者具体原因
此次实验过程中，我们通过卵巢肿瘤患者术中的快速冰冻切片来诊断患者肿瘤的具体组织学分类，诊断结果与术后石蜡切片相对照发现误诊6例，其中包括1例良性肿瘤由于制片不良导致最后误诊，而2例误诊的恶性肿瘤中1例是由于读片错误，另外1例则是送检的肿瘤组织取材不当，至于3例误诊的交界性肿瘤，其中2例误诊的原因是送检的组织过小，另1例误诊则是由于取材不当。见表3。
3讨论
卵巢肿瘤是一种较为常见的临床疾病，其临床组织学分类繁多较为复杂，常可分为良性肿瘤、恶性肿瘤及交界性肿瘤3种。虽然目前临床上诊断卵巢肿瘤的方式较多，但由于其性质复杂使临床医务工作人员很难在术前确定患者的肿瘤性质[5]。
所以，本研究我们着重探讨研究卵巢肿瘤术中快速冰冻切片在临床诊断中的应用价值。首先我们选取了2009年2月～2012年3月的我院就诊治疗的134例卵巢肿瘤患者，134例患者年龄15～78岁，平均(39.2±2.1)岁，大多数患者的年龄处于20～45岁之间，可见卵巢肿瘤好发于生育期、生育功能较为旺盛、活跃的女性患者，这与栗安刚等[6]的研究相符。从本实验的结果来看，发现快速冰冻切片诊断卵巢肿瘤具有很高的准确性，所有134例卵巢肿瘤患者确诊了128例，确诊率高达95.5%，这与黄章骞等[7]在文献报道中提到94.34%的确诊率十分相近。具体分析卵巢肿瘤的组织学分类诊断结果，发现快速冰冻切片良性肿瘤误诊率为1.1%，恶性肿瘤误诊率为7.1%，与CT检测2.2%的良性肿瘤误诊率及11.5%的恶性肿瘤肿瘤误诊率无明显差异(P > 0.05)；但快速冰冻切片交界性肿瘤误诊率为20.0%明显优于CT检测33.3%的交界性肿瘤误诊率，这与CT检测时未能发现明确壁结节、导致交界性肿瘤CT表现与良性肿瘤相似有着密切关系。可见，快速冰冻切片较CT检测诊断卵巢肿瘤组织学类型具有一定的优势。不过快速冰冻切片诊断法在交界性肿瘤的诊断误诊率上较良性肿瘤及恶性肿瘤的误诊率高出许多(P < 0.05)。有相关文献[8]报道过，交界性肿瘤不论是用快速冰冻切片还是采用石蜡切片诊断，其诊断的确诊率均较低，所以此次试验中交界性肿瘤的误诊率较高或许可以理解。实验后我们思考分析了造成误诊的原因，得出以下结论：①术中冰冻切片时间较为紧迫，常常会导致取材时不够细致，取材不当从而影响了诊断结果[9]；②卵巢肿瘤本身性质复杂，有些患者病变本身的表现极其复杂，侵袭范围较广等影响了临床医务人员的判断；③取材局限：工作人员取材过于局限，导致某些交界性肿瘤的冰冻切片发现多为单层排列的肿瘤细胞而异型细胞较少，给临床诊断带来较多困难[10]；④工作人员在工作时偶尔会出现制片不良、读片错误的现象；⑤诊断过于保守：临床工作中不少患者十分年轻而使临床医务人员在诊断时对于一些取材局限、间质浸润又较难判断的患者偏向于保守诊断[11]。以上种种原因常常会导致快速冰冻切片在临床诊断过程发生误诊现象。所以，为更好地提高快速冰冻切片的临床诊断确诊率，我们应该注意结合患者的临床表现及B超等检查结果综合考虑；在冰冻切片取材时注意不能过于局限，应多取实性区、包膜和乳头，分辨间质和包膜的浸润[12]；临床医务人员切忌不可因为患者年轻而对患者做出倾向于保守的诊断。而且有学者[13]提出注重了解患者术前的详细病史可有助于医生从病史上区分患者卵巢肿瘤的原发性与继发性，如果子宫内膜癌范围大、分化差时，卵巢癌症应首先考虑为子宫内膜癌转移 ......
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