830例放置IUD意外妊娠调查(2)
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参见附件。
3.2 择优选择IUD，降低放置IUD的并发症
从免费提供IUD的放置情况看，T铜、165药铜、元宫药铜放置数量基本相等。分析本次调查的830例放置IUD意外妊娠中IUD情况发现：除T铜IUD失败率最高占35.90%外；药铜环165失败率较高，占30.84%，药铜环165无尾丝，无极性，与子宫腔的适应性差，但支持力较强，达160 g左右，置入人体后易刺激子宫收缩，IUD下移、脱落[3]。而元宫药铜IUD失败率最低，占15.42%。据报道：临床效果观察发现元宫药铜IUD的脱落率及因症取出率最低，是目前放置IUD失败率最低环型，应择优选择推广使用，同时为适应育龄妇女生理特征、经济状况的不同需求，积极推广新型IUD，如吉妮、母体乐、花式、安舒等IUD。
3.3 优化技术服务
①本次调查830例放置IUD意外妊娠中，脱环妊娠占71.23%，应引起我们的重视。IUD脱落是影响IUD续用的主要原因。IUD的构形、制作材料和与宫腔相适应性等与脱落相关[4]。也与IUD放置时操作不规范，没有放入子宫底部、IUD与子宫位置、宫腔大小、形态不符等原因有关。据有关报道：后位子宫引起IUD下移及不良反应明显高于前位子宫[5]。②带器妊娠多见于IUD 移位或异位于子宫肌壁、盆腔、腹腔等情况。带器妊娠近年文献报道有上升的趋势，于盆腔炎、放置时间、节育器大小有关。所以加强技术专业人员的业务素质，提升技术专业人员的素质和技术水平，要做到熟知各种IUD的特点，同时努力提高放置IUD的操作技术。对于选择IUD为避孕方法的妇女，要根据个体的特点及宫腔情况，选择合适的IUD种类和型号，严格掌握手术适应证，于恰当的时机，正确无误地将IUD置入正确位置。置器后定期随访并及时发现和采取有效的预防干预措施，从而降低放置IUD意外妊娠的发生率。
3.4 加强随访，提高育龄妇女的自我保健意识
本次调查中显示，部分育龄妇女放置IUD已到使用年限，但由于没有得到及时的随访、指导或随访过程缺乏上下级及时沟通和信息反馈，直接或间接造成意外妊娠，所以强调各级计生服务人员对育龄妇女放置IUD的各时间段工作重点应有所侧重，要有针对性地预防放置IUD并发症的发生。置器后随访工作是观察和保证IUD避孕效果、防止IUD并发症及意外妊娠的重要措施。定期对放置IUD的育龄妇女进行认真的随访和指导，提醒妇女注意IUD使用年限和提高自我保健意识，做实做细随访服务工作，才能切实提高妇女的生殖健康水平。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：387-390，17.
[2] 丁悦虹，黄丽丽，林俊. 人工流产妇女避孕方法失败原因调查分析[J].中国计划生育学杂志，2010，18(2)：97-99.
[3] 罗晓燕. 含吲哚美辛缓释系统宫内节育器的应用[J]. 中国计划生育学杂志 ......
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