内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜检中的应用研究
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[摘要] 目的 探讨内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜检治疗中的应用。 方法 选择行无痛支气管镜检查的患者60例，记录吸氧前(T0)、麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、入镜后1(T3)、5(T4) min和术毕(T5)的心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的数值；记录检查中体动、呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。 结果 其他各时间点SpO2的值与T0相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；T1、T3时的HR、SBP、DBP与T2相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；有3例(5%)出现体动，未出现其他不良反应。 结论 内窥镜面罩复合高频通气是一种在无痛纤支镜检中具有供氧良好的通气方式。
[关键词] 内窥镜面罩；高频通气；纤维支气管镜检查
[中图分类号] R614；R573 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0058-02
无痛纤维支气管镜检查在国内开展已比较普及，由于共用患者呼吸道，有时不仅镜检操作费时费力，而且也为麻醉供氧带来困难。本研究旨在通过内窥镜面罩复合高频通气在无痛纤支镜诊治疗中的应用，能够为患者提供安全有效地供氧通气方式，为无痛纤支镜在临床上更能较大范围地开展提供一定的科学依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级标准中的Ⅱ～Ⅲ级，行无痛支气管镜检查的患者60例，男38例，女22例，年龄25～70岁，体质量45～70 kg，其中32例行纤支镜下活检，28例行纤支镜下冲洗、钳检或刷检。所有患者均签署麻醉知情同意书。
1.2 设备和药物
驼人集团生产的5号内窥镜面罩；江西第五机床厂医疗器械分厂生产的KR-Ⅳ(A)型高频喷射呼吸机；1%丙泊酚注射液(竟安，国药准字J20070007)。
1.3 方法
所有患者术前8～12 h禁食，4～6 h禁饮。入室后开放静脉，常规监测无创血压、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)及心电图。首先用0.05%盐酸丁卡因溶液10 mL反复喷雾于口咽部后，患者取平卧位，1%呋麻滴鼻液2 mL反复滴入需插入纤支镜一侧的鼻孔后，用内窥镜面罩吸氧，同时用1%利多卡因溶液5 mL于环甲膜处注入气管内。吸氧5 min后，缓慢静注芬太尼1.5 μg/kg，设定丙泊酚效应室靶浓度为2.0 μg/mL，TCI泵靶控输注。同时，内窥镜面罩接高频通气供氧，驱动压0.1～0.3 MPa，频率100次/min，吸呼比1∶1.5。待患者入睡唤不醒及睫毛反射消失后，通过内窥镜面罩中心插孔经鼻插入纤支镜，根据镜下所见进行活检、冲洗、钳检或刷检，术毕停止泵注异丙酚。待患者清醒后，停止高频通气供氧。
1.4 观察指标
记录吸氧前(T0)、麻醉诱导前(T1)、诱导后(T2)、入镜后1(T3)、5(T4)min和术毕(T5)的心率(HR)、动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)和脉搏血氧饱和度(SpO2)的数值；记录检查中体动、呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。
1.5 统计学处理
应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差(x±s)表示，采用单因素方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间点的HR、SBP、DBP及SpO2比较
其他各时间点SpO2的值与T0相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；T2时的HR、SBP、DBP与T1相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；T3时的HR、SBP、DBP与T2相比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 不良反应情况
3例(5%)出现体动，其他未出现呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。
3 讨论
纤维支气管镜检查作为一种侵入性检查手段，在检查过程中经过咽喉、声门、隆突深入气道容易产生强烈应激，由于局部麻醉效果的局限性及清醒状态下不能为大多数患者所接受[1，2]，因此无痛纤维支气管镜检查已成为一种必然的发展趋势。但纤支镜检查，由于共用患者呼吸道，为麻醉供氧带来困难。内窥镜面罩中心有插管插孔，旁侧有延长接头，可连接供氧装置，插管和通气可同时进行，可方便诊断检查和治疗，有效地解决纤维支气管镜检和麻醉供氧的顾虑。
相关研究显示[3]，维持丙泊酚效应室靶浓度2.0 μg/mL，能够安全有效地进行内镜检查。文献报道[4，5]，采用高频通气，静脉靶控输注丙泊酚，通气、麻醉效果良好。本实验结果显示，T2时间点的HR、SBP和DBP数值都低于T1时间点和T3时间点，差异有统计学意义；而T1和T3时间点的HR、SBP和DBP数值相比较，差异无统计学意义，这说明了丙泊酚与芬太尼联合麻醉诱导，存在着干扰患者血流动力学的稳定。本实验中未出现SBP<90 mm Hg或DBP<60 mm Hg的情况。麻醉诱导前与入镜后1 min比较，患者血流动力学的改变相当，这说明本实验采用口咽部及气管内局麻，同时选择丙泊酚效应室靶浓度2.0 μg/mL及芬太尼1.5 μg/kg，能较强地抑制纤维支气管镜检查所带来的应激反应。
有研究显示纤支镜检查时动脉血氧分压平均下降10～20 mm Hg[6]。高频通气兼具高频率、低潮气量、低气道压、循环干扰少、不影响自主呼吸、不增加颅内压及不产生因通气引起的手术区干扰等特点[7]。本实验结果显示，与T0时间点相比较，其他各时间点的SpO2的数值均高于T0时间点，这说明高频通气有效地改善了纤维支气管镜检和麻醉诱导可能引起的低氧血症。同时本实验中3例出现体动，均给予丙泊酚20 mg后，顺利完成操作。其他未出现呛咳及检查后头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐等不良反应情况。
综上所述，在无痛纤支镜检中，在充分的口咽部及气管内局麻及选择丙泊酚效应室靶浓度2.0 μg/mL及芬太尼1.5 μg/kg下，内窥镜面罩复合高频通气是一种具有供氧良好的通气方式。
[参考文献]
[1] 杨松 ......
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