早期康复护理对脑卒中后抑郁症患者神经功能和生存质量的影响
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[摘要] 目的 分析早期康复护理对脑卒中后抑郁症(PSD)患者神经功能和生存质量的影响。方法 采用随机数字表法将118例PSD患者均分为两组各59例。常规护理组给予常规内科护理，康复护理组给予常规内科护理配合早期康复护理，1个月为一个疗程，三个疗程结束后对比神经功能、生存质量和抑郁改善情况。 结果 两组均能明显提高神经功能和生存质量，三个疗程末组间比较，P < 0.01；康复护理组的总有效率96.61%明显优于对照组的77.97%(P < 0.05)。 结论 早期康复护理能够明显提高日常生活活动能力和神经功能，改善脑卒中患者的抑郁症状，提高康复信心和改善预后。
[关键词] 脑卒中；康复护理；神经功能；生存质量
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0090-02
脑卒中是临床常见的高发病率、高致残率和高致死率的脑血管疾病，存活患者受肢体功能障碍和心理障碍等因素的影响，50%以上的脑卒中患者伴有不同程度的抑郁症状，严重影响患者的生存质量和后期康复治疗[1]。笔者在常规内科护理基础上配合早期康复护理措施改善脑卒中后抑郁症(post-stroke depression，PSD)患者神经功能和生存质量效果确切，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究资料选择我院2011年8月～2012年8月间118例PSD临床病例，采用随机数字表法分为两组，经临床症状、体征、头颅CT或汉密尔顿抑郁量表(HAMD评分)检查综合分析确诊，符合尤黎明著[2]《内科护理学》中关于PSD的诊断标准。常规护理组59例，男36例，女23例；年龄38～79岁，平均(48.7±9.4)岁；脑卒中病程2～25个月，平均(6.5±2.6)个月；缺血性脑卒中42例，出血性脑卒中17例。康复护理组59例，男35例，女24例；年龄36～79岁，平均(48.8±9.4)岁；脑卒中病程2～23个月，平均(6.5±2.6)个月；缺血性脑卒中41例，出血性脑卒中18例。两组患者在性别、年龄、脑卒中病程和卒中类型等方面经统计学分别比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1常规护理组 入院后，医护人员协助患者完善相关检查，全面评估病情，根据病情需要给予常规内科护理[3]，结合患者家庭情况、受教育程度、工作环境和经济情况给予家庭支持、社会支持和五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗。
1.2.2康复护理组 ①心理障碍康复：护理人员以良好的语言、和蔼的语气，耐心讲解脑卒中高危因素、发病原因、临床表现、发展过程、治疗方法和预后等相关知识，及时纠正错误信念和错误认识，构建融洽的护患关系，以期最大程度树立治疗信心。②行为障碍康复：嘱咐家属或朋友多给予患者安慰、开导和鼓励，通过增加人际交流和适当的交际活动改善行为活动障碍，注意饮食和活动规律，积极参与患友组织的活动。③躯体障碍康复：根据语言和肢体功能障碍，以“从简到繁、从易到难、从协助到主动活动”为原则制定康复方案。床上训练遵循“先大关节后小关节、先小幅度后大功能位”被动活动为主，以期维持关节活动度和防止肌肉萎缩。早期坐位训练和坐位平衡训练应从小角度开始练习，防止体位性低血压。站立及平衡训练以床边站立训练、坐椅训练和双杠辅助站立训练为主，练习左右转动、侧弯和前后倾斜动作。步态练习和日常生活活动练习根据患肢功能情况而定，日常功能训练包括肩关节松动运动、上肢抬高运动、腕关节背屈、掌屈、内外旋运动及拇指外展、内收及掌指关节和小指关节全范围运动及对指训练，手法宜轻柔，根据病情需要，适当给予强刺激。指导患者如何穿衣、如厕、自我训练、吃饭以及与人交流等日常活动，常规给予运动疗法和作业疗法治疗，(30～40)min/次，2次/d；语言疗法治疗，30 min/次，1次/d。
1.3疗效评价标准
采用Barthel指数量表ADL评分评价日常生活活动能力，采用NIHSS评分量表评价神经功能缺损情况[4]。动态对比两组治疗前、第一疗程末、第二疗程末以及第三疗程末的ADL评分和NIHSS评分。采用HAMD评分评价抑郁改善程度，以HAMD减分率对治疗3个疗程末患者进行疗效评定：HAMD减分率≥75%者为临床治愈； 50%≤HAMD减分率<75%者为显著进步； 25%≤HAMD减分率<50%者为有所改善； HAMD减分率<25%为无效。总有效为临床治愈、显著进步与有所改善之和。
1.4统计学方法
应用 SPSS 19.0软件分析相关数据，均数±标准差(x±s)表示计量数据，%表示计数资料，组间比较采用t检验、χ2校验，组内不同时点比较采用方差分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 ADL评分和NIHSS评分对比
常规护理组和康复护理组均能明显提高神经功能和生存质量，第三疗程末与治疗前比较，差异具有显著性统计学意义(P < 0.01)；第一、二、三疗程末组间比较，差异具有显著性统计学意义(P < 0.01)。两组患者治疗前后ADL评分和NIHSS评分对比。见表1。
2.2抑郁改善情况
康复护理组的总有效率96.61%明显优于常规护理组的77.97%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。两组患者的抑郁改善情况比较见表2。
3讨论
PSD是脑卒中后常见的并发症之一，其抑郁反应具有发病隐蔽、病因多样和表现复杂等临床特征，轻微抑郁患者仅表现社会性退缩、兴趣丧失或情绪低落等[5]，若诊断或治疗不及时，重度抑郁患者会产生轻生念头、厌世或自杀倾向，严重危及患者的生命健康和脑卒中的预后。
现代医学对PSD的发病机制尚不明确[6]，在生活习惯改变和心理承受压力巨大的情况下与脑卒中后心理障碍、行为障碍和躯体障碍等因素密切相关。常规护理组结合患者家庭情况、受教育程度、工作环境和经济情况给予家庭支持、社会支持和五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗，能够明显提高患者的神经功能和生存质量。本研究显示常规护理组能够明显提高ADL评分和NIHSS评分，总有效率77.97%，改善神经功能和生存质量。但是，在常规内科护理的基础上配合早期康复护理，三疗程末神经功能和生存质量明显优于常规护理组。心理障碍康复能够及时疏导脑卒中患者的不良情绪，纠正错误信念和错误认识，通过护患沟通构建融洽的护患关系，以期最大程度树立患者的治疗信心。行为障碍康复能够鼓励患者参加适当的人际交流和社会活动，规律的饮食和社交活动能够改善睡眠障碍，从而提高行为功能能力。以“从简到繁、从易到难、从协助到主动活动”为原则的躯体障碍康复能够维持关节活动度和防止肌肉萎缩，配合运动疗法、作业疗法和语言疗法早期促进患者康复。因此，康复护理组能够结合心理障碍康复护理、行为障碍康复护理和躯体障碍康复护理循序渐进的改善神经功能和生存质量，本研究康复护理组显示第一、二、三疗程末分别与与常规护理组比较，P < 0.01 ......
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