胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择(2)
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ABP的发病机制[5，6]主要包括：①胆管内结石的移动以及结石的梗阻；②胆胰管的共同通道被水肿所阻塞；③Oddis括约肌痉挛；因而，外科手术是治愈ABP的关键，但选择手术的时机方案仍存有异议，多主张在急性发作1～2周后在同一住院周期内手术。从本研究来看共有87例轻症胰腺炎患者接受早期或者延期手术治疗，无论是梗阻型还是非梗阻型的急性轻症ABP，早期或延期手术均无死亡病例发生。但是对于24～48 h的非手术治疗，其效果不明显，因而建议早期手术治疗。而对于梗阻型患者，若在短时间内不解除梗阻，病情会进行性加重恶化，而且有高病死率，本研究中此型患者的延期手术死亡率为33.33%，因而建议早期手术[7，8]。对非梗阻型患者，笔者主张短期行非手术治疗，即在24～48 h内药物治疗，等各脏器功能稳定时再手术治疗，主要原因在于ABP有自身胆道感染，胰腺坏死组织易并发感染。因而早期手术对减少死亡率很有临床意义。暴发性胰腺炎的患者，早期手术的死亡率为50%，而延期手术的死亡率达到100%，所以抢救的关键在于早期手术加术后综合治疗。
关于ABP患者手术方式的选择，目前有学者报道[8]先行ERCP及EST解除胆道梗阻，再行手术治疗；也有研究报道[9，10]认为，治疗ABP关键在于清除结石，保证从根本上减少ABP的复发及相关的并发症。其中关于轻症ABP的患者，可直接行胆囊切除、胆总管探查；对于重症ABP患者，建议手术先将胰床松解，以防止胰腺继续坏死。另外ABP患者入院后，24 h内予以积极的纠正水电解质平衡紊乱、纠正休克等对症治疗后，待病情缓解后再手术；对于不能完全纠正的患者可边治疗边手术。本研究的重症ABP患者，病死率为4.24%，说明了24～48 h的短期综合治疗后行早期手术治疗是治疗ABP的关键，可提高ABP的治愈率。综上所述，下列ABP的早期手术指征可做参考：①梗阻型的轻、重症胰腺炎；②非梗阻型视情况考虑，如轻症胰腺炎、经24～48 h的保守治疗症状无明显改善或进行性加重者或有其他合并症者；③暴发性胰腺炎。
[参考文献]
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