电话或手机短信随访对提高肺结核患者抗结核治疗疗效的作用(1)
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[摘要] 目的 探讨电话或手机短信随访对提高肺结核患者抗结核治疗疗效的作用。 方法 选取我院收治的400例经确诊的肺结核病患者并随机抽取分成两组：实验组200例，实行电话或短信随访跟踪治疗；对照组200例，实行常规门诊随访。随访时间为6个月，比较两组患者随访后对肺结核认知与治疗依从性的差别。 结果 6个月随访后，两组对肺结核相关知识的掌握情况以及治疗依从性方面都存在明显差别，胸部X线片吸收情况存在差别，观察组均优于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 电话或短信随访方式可行性较好，能够提高肺结核病患者抗结核治疗效果，值得推广应用。
[关键词] 电话；短信；肺结核；抗结核
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0119-02
近年来，由于包括环境因素在内引起的肺结核患者数量正逐渐增多，全球范围内每年将有170万患者死于肺结核。对于肺结核患者的抗结核治疗效果不仅仅与患者的院内教育息息相关，同时也与患者出院后的随访治疗紧密相连，甚至从某种意义上来说，患者的出院随访治疗对抗结核疗效、促进康复、减少复发、提高患者的生活质量都有着举足轻重的作用[1，2]。我院自2011年6月开始对来院诊治肺结核患者实施以电话或短信随访方式进行随访和跟踪治疗，融入了人性化的护理理念，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年6月～2012年5月收治的根据临床症状及胸片(肺部CT)等确诊的肺结核出院患者400例，所有患者均符合《现代结核病学》中结核病诊断标准[3]。排除标准：严重心、肝、肾功能损害者和不能配合随访者(如精神病患者等脑器质性病变)等病例。其中男202例，女198例，年龄19.8～63.9岁，平均(41.7±10.8)岁；住院时间40～60 d，平均(48.5±6.1)d；文化程度：高等教育160例，高中100例，初中70例，小学40例，文盲30例；职业分类：企业管理40例，企业工人80例，农民160例，其他社会人员120例。将400例患者随机分为对照组和观察组各200例。两组患者的年龄、职业、文化程度、住院时间等一般资料经比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
对照组患者进行常规门诊随访，即在患者不定期来院就诊时对其进行用药指导和出院宣教。观察组采用电话或短信方式随访，即定期(每周1次)以电话或手机短信形式随访肺结核患者，了解患者病情变化情况，加强抗肺结核治疗的效果，主要包括：①抗结核知识宣教：宣教抗结核知识和肺结核相关并发症知识，提高抗结核药物疗效，针对患者不同状况进行服药指导，包括督促患者遵医嘱服药、定期来院复查，尤其嘱咐患者按照医嘱服用抗结核药物，使其明确合理的剂量、科学的用药方法、足够的疗程，还要规律、按时服药，才能提高肺结核治疗效果；同时告知患者及其家属，抗结核药物往往具有不同程度的不良反应，如服用乙胺丁醇导致视力模糊等可能导致患者不适，医护人员应通过定期电话随访告知患者，患者也方便及时与医护人员沟通治疗过程中出现的问题，方便及时得以解决；另外，通过电话随访，可提醒患者及时来院复查胸片，明确治疗进展，并为下一步治疗方案的调整提供依据；②饮食指导：肺结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，在使用抗结核药物治疗的同时须增强机体抵抗力，营养的补充必不可少。应定期通过电话随访告知患者治疗应从整体出发、扶正固本、药疗与食疗兼顾，鼓励患者应尽量多进食糖类，既可补充热能又可节约蛋白质，如果只化疗，不注意患者的营养，虽有特效的抗结核药物，也难收到应有的效果。此外，结核患者膳食中还应特别注意钙和铁的补充。钙是结核病灶钙化的原料，牛奶中所含的钙量多质优，患者每日应饮奶250～500 g。铁是制造血红蛋白的必备原料，咯血、便血者更要注意补充。同时通过电话随访建议并督促患者适量活动和进行正确的休息安排，使其保持良好的心态和情绪，积极进行治疗；③心理疏导：结核病患者往往由于自身疾病的特殊性而具有某种自卑或焦虑情绪，医护人员应通过随访安抚患者，对患者咨询的情况和要求及时给予详细的答复，进行充分的心理疏导，给予必要的人文关怀，增强其治疗的信心。随访应由具有扎实的理论知识和丰富经验的护士进行，随访过程中护士应该热情、细致地与患者及其家属进行沟通并做好患者随访记录。随访时间为6个月。
1.3 评价标准
1.3.1 问卷调查 试验以问卷调查的形式对患者抗结核治疗效果进行评价，主要内容包括患者对肺结核疾病的认知与依从性：①评价患者对肺结核及相关并发症知识的了解情况、对病因和预防知识的掌握情况、用药方法的掌握情况等，80分以上为掌握，70～80分为基本掌握，70分以下为未掌握[4]；②评价患者用药和治疗依从性方面的进展，主要记录患者定时服药、定期复查、生活规律等方面的情况。所有问题均以选择的方式进行，共设25题，对患者掌握情况进行打分评价。
1.3.2 胸部X线片病灶变化情况 观察患者随访6个月后的胸部X线片病灶变化情况，主要观察病灶部位、形态、大小、分布密度以及病灶周围变化情况，以①病灶显著吸收：患者肺部病灶吸收或钙化；②病灶吸收：患者肺部X线片观察病灶吸收明显；③见效：患者肺部X线片观察病灶吸收好转；④无效：病变未见变化等四个标准进行分类统计，计算随访治疗的总有效率(%)。
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