孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎的疗效观察
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[摘要] 目的 观察孟鲁司特治疗婴幼儿喘息性支气管炎的临床疗效。 方法 选取我院2008年1月～2011年6月诊治的婴幼儿喘息性支气管炎患儿186例，随机分两组。对照组84例，采用抗感染、普米克令舒雾化吸入治疗；观察组102例，在抗感染、普米克令舒雾化吸入治疗的基础上加用白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特4 mg/d，睡前口服。 结果 观察组在症状消失时间、肺部喘鸣音消失时间明显优于对照组。 结论 应用孟鲁司特治疗喘息性支气管炎疗效明显。
[关键词] 孟鲁司特；婴幼儿；喘息性支气管炎
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0121-02
婴幼儿喘息性支气管炎是一种特殊类型的支气管炎，多发生在6个月～3岁的虚胖小儿。在儿科为常见病和多发病。患者这种病的小儿往往为过敏体质，过去曾患婴儿湿疹、过敏性鼻炎或父母有过敏病史。婴幼儿发病后出现发热、咳嗽、气喘和呼吸困难，常常不用听诊器就能听到小儿的喘鸣声，哭闹时喘憋更明显。在吸气时胸骨的上部、下部和肋骨之间明显向下凹陷，医学上称之为“三凹征”。本病大多有复发性，大多数与病毒感染有关，随年龄增长，大多发作次数明显减少，部分喘息性支气管炎患儿反复发作会发展为支气管哮喘。本病严重时可致肺炎，心肌炎，心力衰竭和呼吸衰竭，严重威胁婴幼儿身体健康。目前大多采用抗感染、止咳、化痰、吸入糖皮质激素等治疗。本院在以上基础上加用孟鲁司特口服，取得良好疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年1月～2011年6月诊治的婴幼儿喘息性支气管炎患儿186例。诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版[1]。入选标准：①年龄6个月～3岁；②喘息次数不超过3次；③排除粟粒性肺结核、百日咳、气管异物等可以表现为喘憋的疾病；④无合并心、肝、肾的严重疾病。
1.2 方法
186例患者随机分为两组。其中对照组男41例，女43例。观察组男50例，女52例。两组患儿的临床症状、病情轻重、性别、年龄等比较差异无显著性(P > 0.05)，具有可比性。
对照组采用抗感染、止咳、化痰、普米克令舒雾化吸入治疗。观察组在此基础上加用白三烯受体拮抗剂-孟鲁司特口服(顺尔宁，杭州默沙东制药有限公司生产)，4 mg，睡前口服。
1.3 疗效评价
临床以咳嗽、呼吸困难、气喘完全消失时间为准。肺部体征消失以听诊肺部喘鸣音消失时间为准，同时观察孟鲁司特的不良反应。
1.4 统计学方法
应用SPSS 12.0统计学软件行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组咳嗽、气喘、呼吸困难、肺部喘鸣音持续时间均较对照组明显缩短。见表1。
3讨论
喘息性支气管炎多见于婴幼儿，是急性支气管炎的一种特殊类型。由病毒或者细菌感染引起，多数为呼吸道合胞病毒(RSV)。由于婴幼儿特殊的呼吸道解剖和生理特点：气道狭小，弹性组织较少，呼吸道阻力较年长儿大，在感染因素下，容易引起炎性细胞浸润、黏膜水肿、气道平滑肌痉挛，导致气道阻塞，气道阻力增大，出现咳嗽、喘息、呼吸困难。国内报道近三分之一喘息性支气管炎可发展为支气管哮喘，认为其发病机制有共同性[2]，具有炎性介质及炎性细胞介导的气道高反应的临床特征，组胺和白三烯类物质等炎性介质在其发病过程中起重要作用。有研究表明喘息性支气管炎患儿血中半胱氨酰白三烯水平明显升高，这与支气管哮喘病例相似[3]，阻断白三烯的作用可以控制和减少喘息的发作。国内有学者通过比较健康婴儿和RSV喘息性支气管炎患儿急性期和恢复期的尿半胱氨酰白三烯水平以及肺功能指标，发现该病患儿急性期的尿半胱氨酰白三烯比恢复期、正常健康组明显增高，且浓度与呼吸频率呈正相关[4]。
白三烯是喘息性支气管炎发病过程中重要的炎症介质，其主要致病成分为半胱氨酰白三烯，由肥大细胞和嗜酸性细胞在内的多种细胞释放，是一种高效炎性介质，可引起中性粒细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞等聚集和激活。其生物活性包括引起气道平滑肌收缩及气道高反应性、血管通透性增加、黏液分泌亢进，因此白三烯在哮喘、喘息性支气管炎、过敏性鼻炎等变态反应性疾病的发病过程中扮演着重要角色[5，6]。孟鲁司特是一种强效的特异性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，竞争性占据半胱氨酰受体，从而阻断白三烯与受体的结合，能有效控制喘息发作，改善患者肺功能[7]。孟鲁司特不仅能缓解急症发作，并且能使炎症细胞的浸润减少，从而使气道的反应性降低。目前对于喘息性支气管炎主要使用雾化吸入糖皮质激素治疗，其作用机制是使黏膜下的炎性细胞减少，同时通过降低肺部毛细血管的通透性来阻断炎性因子的激活，从而减少炎性因子与血管粘附因子的表达，因此改善患儿的呼吸道阻塞症状。由于孟鲁司特与吸入激素作用途径及炎症反应过程的不同，可减少激素用量，减少激素的不良反应，使其应用更为安全。
孟鲁司特是非激素类的新型抑制免疫炎症类药物，本文观察组中无一例患儿出现明显不良反应，从而进一步证实孟鲁司特治疗喘息性支气管炎的安全性，且每天仅需给药1次，使患儿有良好的依从性及耐受性。通过此项研究表明在常规治疗基础上加用孟鲁司特治疗可改善喘息性支气管炎患儿的症状，是治疗婴幼儿喘息性支气管炎的一种安全有效的方法，值得大规模推广。
[参考文献]
[1] 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学(上册)[M]. 北京：人民卫生出版社，2002：172.
[2] 符州，李城荣，杨锡强. 毛细支气管炎、细胞因子与发病机理的研究[J]. 免疫学杂志，1999，15(10)：18.
[3] 周贤梅，候杰. 白三烯与支气管哮喘研究进展[J]. 医学综述，2001，7(10)：633.
[4] 项红霞，赵德育. 呼吸道合胞病毒毛细支气管炎患儿尿白三烯测定及临床意义[J]. 临床儿科杂志 ......
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