免钉合补片对腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术后并发症的预防效果分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨免钉合补片对腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术(TAPP)后并发症的预防。 方法 选择2011年7月～2012年7月于我院就诊的100例腹股沟疝患者，随机分为对照组50例和实验组50例，对照组采用传统TAPP，实验组采用免钉合补片TAPP。 结果 实验组手术时间、术后使用止痛药例数、术后疼痛持续时间和手术费用显著低于对照组(P < 0.05)；实验组术后复发例数、疼痛分数和血清肿例数显著低于对照组(P < 0.05)。 结论 采用免钉合补片预防腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术后并发症可以达到较好的效果。
[关键词] 免钉合补片；经腹腔腹膜前修补术；腹腔镜；并发症
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0131-02
腹股沟疝是一种外科常见病，以往多采用传统开腹腹股沟疝修补术，近来腹腔镜腹股沟疝修补术因其创伤小、恢复快的特点正在逐渐取代开腹手术[1]。为了探究预防腹股沟疝修补术并发症的方法，我院采用泰科解剖补片行免钉合TAPP 治疗各种腹股沟疝，对2011年7月～2012年7月于我院就诊100例患者进行分组对照实验，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年7月～2012年7月收治的100例腹股沟疝患者，随机分为对照组和实验组。对照组50例，男48例，女2例，年龄17～81岁，平均(62.7±19.3)岁；单侧37例，其中斜疝25例，直疝12例；双侧13例，其中斜疝7例，双侧直疝4例，一侧斜疝另一侧直疝1例，左侧斜疝同时伴右侧斜疝、直疝和股疝同时存在1例，单侧复发疝4例。实验组50例，男47例，女3例，年龄19～81岁，平均(63.4±20.5)岁；单侧39例，其中斜疝26例，直疝13例；双侧11例，其中斜疝6例，双侧直疝3例，一侧斜疝另一侧直疝1例，左侧斜疝同时伴右侧斜疝、直疝和股疝同时存在1例，单侧复发疝5例。两组在身高、体重、腹股沟疝分型等方面无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 采用泰科免钉合补片。患者术前肠道清洁、插导尿管，患者取头低脚高的仰卧位，健侧倾斜以利于手术，气管插管全麻，置好腹腔镜。超声刀在疝环口上方约1.5 cm处的腹膜作一横切口，将疝环口13 cm×14 cm的腹膜前间隙游离出来，探查并将腹壁下动静脉、腹横肌、精索、耻骨联合等结构解剖出来。充分游离耻骨膀胱间隙中的结构，注意保护膀胱、疼痛三角、死亡三角等重要结构。根据患者疝的左右位置和大小裁剪出合适的泰科解剖补片(10 cm×15 cm规格)置入并铺平展开，用可吸收2-0缝线连续缝合腹膜关腹。术中应用抗生素抗感染和补液。术后1～2周内佩戴疝带。
1.2.2 对照组 术前准备和麻醉方法同实验组，对照组采用普通聚丙烯补片(规格13 cm×10 cm)，对于耻骨膀胱间隙不作游离，置入补片并用钉枪钉合固定。
1.3 观察指标
记录两组手术时间、术后使用止痛药、术后疼痛持续时间、手术费用。采用视觉模拟评分法(VAS)[2]评价患者治疗后12 h、24 h、36 h的疼痛，使用长度为10 cm(单位mm)的目测类比评分尺评分，尺子在0 cm和10 cm刻度端分别标有“无痛”和“剧痛”，根据患者自我感觉的疼痛的程度，在相对应的刻度上标记，以表示疼痛症状的强度和对患者心理影响。记录两组术后复发和并发症的发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS 16.0进行统计学分析，计数资料用(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
实验组手术时间、术后使用止痛药例数和术后疼痛持续时间显著低于对照组(P < 0.05)。实验组单侧费用为解剖补片和可吸收缝线4 120元，双侧8 240元；对照组单侧费用包括普通聚丙烯补片、一次性钉枪、钉仓和12 mm一次性穿刺器，共计8 510元，双侧12 500元。实验组单侧和双侧费用均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结果见表1。
2.2 两组患者手术后的并发症比较
实验组术后复发例数、疼痛分数和血清肿例数低于对照组，差异显著(P < 0.05)。两组补片感染相比无显著差异(P > 0.05)。结果见表2。
3 讨论
腹腔镜腹股沟疝修补术包括3种手术方式[3]：腹腔内网片植入(intraperitoneal onlay meshla paroscopicherniorrhaphy，IPOM)、经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)和完全腹膜外腹腔镜疝修补术(totally extraperitoneal prosthetic，TEP)。3种手术方式各有其优点，也存在一定缺陷和术后并发症。IPOM易导致肠粘连，所以在临床上已经少用，但是随着防粘连补片的问世，其应用又逐渐增加，但是防粘连补片价格昂贵，患者难以负担。TAPP和TEP都是在腹膜前进行手术，避免了肠粘连的发生，一直是临床上腹腔镜腹股沟疝修补的首选方法。TEP手术操作复杂，对术者要求较高，而且不适用于复发性疝的患者。传统TAPP采用钉合的易皱缩的聚丙烯平片，手术时间较长，耗材较多，费用较高，且钉合易损伤重要的血管和神经[4]。
近年来，国内外许多研究发现[5]，钉合和免钉合补片在疗效上无显著差异。基于这些研究，我们决定采用泰科免钉合补片来改进传统的TAPP，根据患者的游离腹膜的大小裁剪合适的补片，基本不会产生位移，同时手术操作更加简单，适合基层医院。在本次实验中，实验组手术时间和费用显著低于对照组(P < 0.05)，说明改进之后操作更加简单，减轻患者的经济负担。实验组术后复发例数、疼痛分数和血清肿例数低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明免钉合补片TAPP可以减轻患者术后疼痛，减少复发和并发症的出现。
综上所述，免钉合补片腹腔镜下经腹腔腹膜前修补术可以加快手术速度 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1982kb)。