胺碘酮对预防老年急性心肌梗死后猝死的疗效研究(1)
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[摘要] 目的 研究在老年急性心肌梗死后猝死预防中胺碘酮对降低病死率、减少除颤次数和不良反应发生率的疗效。 方法 采用前瞻性随机对照原则，将老年急性心肌梗死后猝死患者60例，分为胺碘酮治疗试验组和常规治疗组(对照组)，胺碘酮治疗试验组30例，对照组30例，比较两组的死亡率、心律失常控制、除颤次数和不良反应例数。 结果 胺碘酮治疗试验组和对照组除颤次数分别为(1.40±0.3)次和(3.65±0.4)次(P < 0.01)；胺碘酮治疗试验组和对照组对心律失常控制总有效率分别为90%和83.33%；病死率分别为36.67%和70.00%(P < 0.05)；胺碘酮治疗试验组不良反应5例。 结论 老年急性心肌梗死后猝死急救治疗中，预防性应用胺碘酮可显著降低除颤器的使用率，增加抢救成功率，无严重不良反应。
[关键词] 胺碘酮；心肌梗死；猝死；疗效
[中图分类号] R542.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0133-02
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)后猝死(sudden cardiac death， SCD)是心血管内科急重症之一，近年来发病率有显著增加的趋势，尤其是老年急性心肌梗死患者猝死率明显高于较年轻的患者，通常认为从病症发生到死亡的时间仅为24 h，其特点为突发性、自然性，难于预期病症何时发生。预防老年急性心肌梗死患者猝死主要途径是降低心源性死亡率和防止再梗死发生。临床试验研究表明：β阻滞剂、转换酶抑制剂和阿斯匹林对于预防老年急性心肌梗死猝死均具有良好的疗效和益处[1]。但是，遗憾的是临床广泛长期应用的第一类抗心律失常药物(英卡胺、CASTⅠ恩卡胺、莫雷西嗪、氟卡胺、CASTⅡ乙吗噻嗪，CASH普罗帕酮等)已被先进的医学手段证实其预防和治愈老年急性心肌梗死后猝死的疗效不显著，甚至无效，从而显著性地增加了患者的死亡危险性。随着医学科技的不断探索进步，尤其是近年的临床研究与试验显示[2-4]：尽管胺碘酮属于第三类抗心律失常药物，但它却同时具有第一、第二、第四类抗心律失常药物的电生理功能，对室性和房性心律失常病症都具有良好的抗心律失常功能，而且其致心律失常负面影响均较小。同时，胺碘酮可有效改善心肌梗死幸存者的预后及降低病死率，是一种比较有效的或者说有推广应用前途的抗心律失常药物之一。本研究采用前瞻性随机对照原则，分析胺碘酮治疗试验组和常规治疗组(对照组)之间确诊收死亡、除颤次数和不良反应例数，探讨胺碘酮对预防老年急性心肌梗死后猝死的疗效。
1 对象与方法
1.1 病例选择
选择2008年1月～2012年10月经我院科室确诊收住院治疗的老年急性心肌梗死患者猝死患者60例，均为男性患者，分为胺碘酮(山东方明药业有限公司生产；国药准字H20044923；规格：2 mL/150 mg或0.2 g/片)治疗试验组30例，平均年龄(75.0±4.2)岁；常规治疗组(对照组)30例，平均年龄(74.5±4.4)岁。胺碘酮治疗试验组与常规治疗组之间性别无差异，平均年龄无显著性差异，组间疗效具有可比性。
1.2 治疗方法
胺碘酮治疗试验组采用静脉注射，将(2～3) mg/kg胺碘酮加入20 mL生理盐水中，5～10 min内缓慢静推。30 min后，对于无效患者，继续增加(1～2) mg/kg剂量，再以每天(10～30) mg/kg持续静滴。患者注射或静滴胺碘酮24 h内，胺碘酮总量≤2000 mg；其后，每24小时内，胺碘酮总量≤720 mg，并且胺碘酮用量逐渐减量，3 d后停用或改口服(200 mg/次，1次/d)。对于患有室颤的患者，应先行除颤，转复后再静脉注射胺碘酮150 mg，再维持(0.5～1.5) mg/min静脉泵入，滴注3 d，并且根据患者的病情斟酌逐渐减量，直至停用胺碘酮。对于患有反复发作的病人，补充增加胺碘酮口服制剂，剂量500 mg/d，1周后减量。胺碘酮治疗试验组治疗期间所有患者均停用其他抗老年急性心肌梗死后猝死药物。常规治疗组采用利多卡因静脉注射100 mg，必要时可每间隔15 min后再重复注射，直至利多卡因注射总量达300 mg为止。然后再继以(1～2) mg/min静脉滴注，持续24 h。
1.3 观察指标
每隔6 h详细观察并记录患者的复苏过程中，胺碘酮治疗试验组与常规治疗组的除颤次数，死亡、不良反应例数及病情变化状况等。
1.4 统计学方法
应用SPSS 19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以(x±s)表示，组间比较分析采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 除颤次数与病死率
胺碘酮治疗试验组平均除颤(1.40±0.3)次，19例患者复苏成功，11例患者死亡，病死率为36.67%。常规治疗对照组平均除颤(3.65±0.4)次，9例复苏成功，21例死亡，病死率为70.00%。胺碘酮治疗试验组除颤器使用率和病死率显著性低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.2 心律失常控制
胺碘酮治疗试验组和对照组对心律失常控制总有效率分别为90%(27/30)和83 ......
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