早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用
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[摘要] 目的 探讨脑外伤采用早期颅骨修补及联合脑室腹腔分流救治的效果。 方法 本次研究选择的对象共60例,均为我院2009年2月~2012年2月收治的脑外伤合并颅骨缺损及脑积水的患者,按观察组和对照组各60例划分,对照组先行脑室腹腔分流术,颅骨修补在术后3~6个月再行操作;观察组在早期行颅骨修补,并实施脑室腹腔分流术,回顾两组临床资料。 结果 观察组预后优良率为96.7%,对照组为60%,观察组总优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 脑外伤治疗中采用脑室腹腔分流的同时实施早期颅骨修补术,可显著提高临床效果,改善患者生存质量。
[关键词] 早期颅骨修补;脑室腹腔分流;脑外伤;临床作用
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0135-02
近年来,社会经济的迅猛发展使公众活动不断多元化,交通运输业、工业、建筑业日益发达,显著增加了高能量创伤的发生率,颅脑损伤也呈增多趋势,对患者的生命安全构成了严重威胁,选择一种科学有效的方案救治是改善预后、降低病死率的关键[1]。本次研究选择的对象共60例,均为我院2009年2月~2012年2月收治的脑外伤合并颅骨缺损及脑积水的患者,按观察组和对照组各60例划分,对照组先行脑室腹腔分流术,颅骨修补在术后3~6个月再行操作;观察组在早期行颅骨修补,并实施脑室腹腔分流术,回顾两组临床资料,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共60例,男39例,女21例,年龄17~62岁,平均(34.2±14.5)岁。经头颅CT检查显示硬膜下血肿26例,硬膜外血肿27例,混合型血肿7例;依据格拉斯哥昏迷评分系统(GCS)评分,12例为3~5分,48例为6~8分。按观察组和对照组各30例划分,两组在一般资料上具有可比性,差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
①观察组:对本组30例患者在一次性实施脑室腹腔分流术的同时,在早期同步进行颅骨修补术。修补材料选择钛合金网颅骨(进口),均采用电脑塑型处理,选用中压抗虹吸管(进口)作分流管。术中先实施脑室腹腔分流术操作,穿刺点于侧脑室的三角区部位选择,行脑室穿刺,吸管放置深度为7~9 cm,将腹腔端在腹腔内置入,并行20~30 cm留置,患者枕部放置分流泵,在脑脊液引流出后,观察并等待颅内压水平降低,使部分已膨出的脑组织向骨窗缘相平台回缩,再行钛网颅骨早期修补术,积极发现并处理异常。②对照组:在脑室腹腔分流术完成后,颅骨修补等3~6个月后实施。
1.3 效果评定
依据GCS评分,预后优:13~15分;良:9~12分;差<8分。(优+良)/总患者数×100%=优良率。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS 13.0版,计数资料采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组预后优良率为96.7%,对照组为60%,观察组总优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
以往临床多认为脑外伤合并颅脑缺损的患者,有脑积水发生后多先行脑室-腹腔分流术,对病情持续观察,待3~6个月检查脑膜脑膨出呈消失表现后,再实施颅骨相应修补术[2]。若患者合并有创伤感染发生时,需在创伤完全愈合后再行上述操作,对伴有严重神经功能障碍、仍存在颅内压增加等患者,均不适宜行颅骨修补术[3]。外伤后3个月多被认为是患者发生脑外伤后最佳的恢复时间,但若采取传统的方法开展手术,就会错失最佳恢复期,导致不可逆转的神经损害发生[4]。故本次研究中,观察组对脑外伤在颅骨缺损合并的同时,有脑积水存在的患者行脑室腹腔分流,并结合早期颅骨修补治疗,取得了理想效果,提示此方法使手术协同效应显著增加的同时,降低了并发症率,手术操作过程中先完成脑室腹腔分流术,促使相关膨出脑组织向骨窗平面回落,再对颅腔的原有形态加以修复,为患者脑生理功能及正常颅内压的恢复创造了有利条件,使脑组织在分流术后的移位有效避免,显著缩短了颅骨缺损修补手术具体暴露时间,降低了危险并发症发生率[5];同时,实施脑室腹腔分流的同时行早期颅骨修补术,可明显减少麻醉次数及手术次数,降低了后遗症及并发症发生率,确保了治疗的安全性[6,7]。
在行脑室腹腔分流对脑外伤患者救治的同时,早期开展颅骨修补术需注意以下要点,即手术前需行完善的、充分的准备,对患者的感染征象行有效控制;术中严密止血并执行无菌操作;术中需对硬脑膜小心分离,避免分流管阻塞,轻柔放置手术材料钛网,以免边缘划破引流管,固定完成后需将假性硬脑膜于修补材料上悬挂,以避免硬脑膜下陷,并预防积液及硬膜外出血发生[8,9]。本次研究结果显示,观察组预后优良率为96.7%,对照组为60%,观察组总优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上,脑外伤治疗中在对患者行脑室腹腔分流术的同时,在早期实施颅骨修补术,可显著提高临床优良率,改善患者生存质量。
[参考文献]
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[4] Behdashti AR,Rilliet B,Rufenacht,et al. Shunt-dependent hydrocephalus after rupture of intracranial aneurysma:a prospective study of the ifluence of treatment modality[J] ......
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