预防剖宫产术后出血的临床研究
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[摘要] 目的 探讨米索前列醇在临床上用于预防剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的效果。 方法 随机选择我院正常足月妊娠且行剖宫产术分娩的产妇120例，将其随机分为观察组和对照组各60例，分别采用米索前列醇和缩宫素进行预防产后出血的治疗，分别观察对产后出血量的影响及不良反应。 结果 所有患者在用药后均表现为宫缩增强，米索前列醇组比缩宫素组的出血发生率明显降低。 结论 米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效良好，预防产后出血效果肯定。
[关键词] 米索前列醇；缩宫素
[中图分类号] R714.461 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0144-02
产后出血是指胎儿娩出后24 h失血量超过500 mL，是分娩期最严重的并发症，在我国也是产妇的主要死亡原因。产后出血是产科最常见、最凶险的并发症之一，以子宫收缩乏力居于首位[1]。临床上通常使用缩宫素治疗产后出血，具有一定的临床效果，但是效果不是令人非常满意。在本院随机选择120例行剖宫产分娩的产妇进行研究，将患者随机分为观察组和对照组各60例，分别采用米索前列醇和缩宫素进行预防产后出血的治疗，并且观察患者用药后的情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2010年9月～2012年6月来我院就诊并且要求行剖宫产分娩的孕妇共120例，要求身体健康，无外伤及手术病史，对前列腺素的使用无禁忌证，非过敏体质及排除多胎、巨大儿、羊水过多等异常因素。将患者平均分为两组，每组60例，各组孕妇的条件基本一致，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 给药方法
所有患者的麻醉方式均采用连续硬膜外麻醉，两组患者剖宫产均采用经腹耻骨联合上3.0 cm做一横弧形切口，完全按照子宫下段横切口剖宫产术进行操作。观察组将胎盘娩出后米索前列醇200 μg在宫腔吸收，手术后米索前列醇200 μg直肠吸收[2]。对照组则在胎儿娩出后立即在子宫肌层注射缩宫素20 IU，同时静脉滴注缩宫素20 IU。
1.3 观察指标及方法
①收集术后2 h内患者的出血量，要求术中及术后全程对产妇进行心电多功能监护。②在剖宫产术中用负压吸引器吸尽宫腔内羊水后，要求记录负压瓶中的羊水量，然后再收集术中的出血量，术后要记录负压瓶中的液体总量，用总量减去记录的负压瓶中羊水的量，此时计算出的数值即为术中出血量。在剖宫产术中所使用纱布的总数量以及血液湿透纱布的面积依照拧干的4层盐水纱布以10 cm×10 cm为10 mL进行计算得出血量。用指定的护垫收集术后2 h阴道流血。最后计算出产后2 h的总出血量。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。采用χ2检验，计量资料以(x±s)表示，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者2 h出血量、出血发生率进行比较
观察组和对照组产后2 h出血量分别为(146.78±63.56)mL、(296.90±73.69)mL，观察组比对照组出血量减少，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组和对照组分别有4例和13例产后出血的产妇，产后出血的发生率分别为6.7%和21.7%，可见米索前列醇组比缩宫素组的出血发生率明显降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 应用米索前列醇临床表现的不良反应
有3例产妇出现寒颤不适，临床上给予静脉注射地塞米松治疗后均能迅速缓解。
2.3 术中及术后多功能监护的变化
将观察组与对照组的收缩压、舒张压两组数据进行对比，收缩压分别为(126.57±13.32) mm Hg、(128.32±12.12) mm Hg ，舒张压分别为(70.98±10.79) mm Hg、(68.87±11.68) mm Hg，米索前列醇组与缩宫素组用药前后差异均无统计学意义(P > 0.05)，米索前列醇对患者血压变化无影响。见表1。
3 讨论
3.1 米索前列醇预防产后出血的机制
米索前列醇可使宫颈的纤维组织软化，促进子宫平滑肌收缩[3]。宫腔内置米索前列醇能够发挥兴奋子宫平滑肌的作用，而术后直肠用药，虽然达到血药浓度峰值时间较长，但发挥药效作用持续时间也较长[4]。本实验米索前列醇组与缩宫素组分别有4例和13例产后出血的产妇，产后出血发生率分别为6.7%和21.7%，明显可见米索前列醇组比缩宫素组的出血发生率低，在产后出血治疗中米索前列醇比缩宫素更能促进子宫收缩、持续时间更长、明显减少产后出血量。
3.2 米索前列醇在剖宫产术中应用的意义
随着我国剖宫产手术指征的逐渐放宽，我国剖宫产率逐年呈上升的趋势，目前在我国的大部分城市医院的剖宫产率已经非常高，现在少数城市的剖宫产率已经超过60%。虽然剖宫产对救治高危妊娠、难产、胎儿宫内窘迫、巨大胎儿等异常情况的孕产妇起到了极大的作用，在一定程度上提高了产妇和新生儿的生存率，但是剖宫产发生产后出血的量较阴道分娩的患者多[5]。米索前列醇对治疗宫缩乏力性出血疗效比缩宫素效果好，预防产后出血效果比较肯定，能达到预防产后出血的目的，能降低产妇死亡率，值得临床推广。
[参考文献]
[1] 张伟峰，王山米. 不同年代产后出血346 例临床特点分析[J]. 中国妇产科临床杂志， 2006 ......
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