胃食管反流病食管外损害临床特征
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[摘要] 目的 探讨胃食管反流病患者食管外损害临床特征及其可能机制。 方法 回顾性分析50例胃食管反流患者的病历资料，分食管外损害组和无食管外损害组，分析其病因、食管外损害的临床特征以及与治疗效果的关系。 结果 胃食管反流病的病因以BMI增高最常见(58%)，其次为胆汁反流(26%)。食管外受损最常见为咽喉部(52%)。伴有食管外损害的患者其治愈率、好转率与无食管外损害组相似，两组比较差异无显著性(P > 0.05)，前者复发率比后者高，两者比较差异有显著性(P < 0.05)。 结论 胃食管反流病是一种可累及食管外组织的疾病，容易合并食管外损害，合并食管外损害的患者复发率较高。
[关键词] 胃食管反流病；食管外；损害
[中图分类号] R571 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0150-02
胃食管反流病(gastoesophageal reflux disease，GERD)的症状很多，一些不典型症状或食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、咽部异物感、声音嘶哑、非心源性胸痛等[1，2]，容易被忽视或误诊，本文将近3年来我院住院的胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨胃食管反流病患者食管外损害的临床特征及其可能机制。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院2009年9月～2012年10月期间住院且资料记录完整的胃食管反流病患者的临床资料进行回顾性分析。共50例，其中男23例，女27例，年龄20～75岁，平均(50.4±25.3)岁。分食管外损害组和无食管外损害组。年龄、性别两组无差异(P > 0.05)。根据病史、临床表现、实验室检查以及胃镜、24 h pH测定等检查确定胃食管反流病的诊断， 其中糜烂性胃食管反流病的诊断按洛杉矶分类标准，非糜烂性胃食管反流病行24 h pH测定，其食管外损害依据临床表现、实验室检查、X线、心电图、心脏彩超、喉镜等检查并经相应专科诊断，同时排除合并有心、肝、肺、肾、脑部等严重疾病病史者。
1.2 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胃食管反流病患者病因分析
本组50例胃食管反流病中，29例患者BMI增高(>24 kg/m2)，占58%，13例患者胆汁反流，占26%，6例患者饮酒，占12%，2例患者Hp感染，占4%，两组病因(BMI、胆汁反流)比较差异无统计学意义(P > 0.05)，饮酒及Hp感染因例数少而无法统计，见表1。
2.2 胃食管反流病患者食管外损害分析
食管外受损组织和器官最常见为咽喉部(52%)、其次是呼吸系统(40%)，睡眠性呼吸暂停、牙侵蚀、呃逆等较为少见。见表2。
2.3 两组胃食管反流病治疗效果比较
予抗反流治疗8周后观察治疗效果，胃食管反流病伴有食管外损害组与无食管外损害组在治疗效果上两者比较差异有显著性(P < 0.05)，伴有食管外损害组复发率较后者高，见表3。
3 讨论
胃食管反流病是一常见的由胃内容物反流到食道引起的疾病，其典型症状如烧心、反流，具有相当的诊断价值，但食管外症状亦常为GERD的诊断提供重要线索，认识这些症状对由此而及早诊断、治疗GERD有相当重要的意义。GERD的症状主要是由反流所产生，含有盐酸，或是盐酸-胆汁的胃内容物对食管或食管外器官组织的黏膜有相当的侵蚀性，这些部位黏膜与之较长时间接触就可能造成局部炎症除食管外，咽喉部、声带、呼吸道以及口腔等处都可受累而产生相应症状，即食管外表现，食管动力紊乱可使反流加重[3]，此外，部分症状的产生可能有神经反射机制参与。GERD出现食管外症状的确切发生机制目前尚未完全阐明，有学者将部分鼻窦炎患者的发生与GERD联系起来[4]，Di Baise 等[5]研究的19名难治性患者中，其中78%的24 h pH检测结果异常，而在积极治疗GERD后，有67%患者鼻窦炎症状改善。GERD引起咽喉部表现的病理生理机制可能为(1)通过食管-咽反流，胃酸、胃蛋白酶对喉部产生直接的损伤；(2)远端食管的酸化，通过迷走神经介导的反射，导致慢性的清嗓和咳嗽，最终发展为喉部黏膜的体征和症状[6]。现认为GERD引起慢性咳嗽和哮喘机制为：①酸性反流物的微吸入刺激呼吸道黏膜；②远端食管酸化时，酸刺激食管的化学感受器触发迷走反射，引起支气管收缩[7]；③来自食管的炎性介质影响呼吸功能[8]；④食道敏感神经将刺激传入中枢，诱发气道高反应性，在这些患者中，即使酸反流很少，也能引起支气管痉挛。若胃酸反流至口腔较频繁，牙齿持续的暴露于胃酸中，可能引起牙侵蚀症。GERD的食管外表现，极易误诊，本文观察中相当一部分病人伴有食管外损害症状，伴有食管外损害的胃食管反流病复发率高于无食管外损害组，所以临床医生应高度关注胃食管反流病的食管外症状，通过24 h食管pH测定、食管压力监测、内镜等检查在一定程度上能够更进一步认识GERD的食管外临床表现，可尽量避免误诊，当临床症状不典型经常规治疗效果欠佳进一步检查又受限者可行诊断性治疗，减少患者不必要的痛苦与经济损失。
[参考文献]
[1] Wong RK，Hanson DG，Waring PJ，et al. ENT Manifestationss of gastroesophageal reflux[J]. Am J Gastroenterol，2000，95(8 Supp)：S15-22.
[2] Powitzky ES，Khaitan L，Garrett CG，et al. Symptom，quality of life，videolaryngos-copy，and twenty-four-hour triple-probe pH monitoring in patients with typical and extraesophageal reflux[J]. Ann Otol Rhinol Lar yngo，2003，112(10)：859-865 ......
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