甲状腺功能对急性心肌梗死患者预后及左心室功能的影响研究(1)
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[摘要] 目的 探讨甲状腺功能对急性心肌梗死患者预后及左心室功能的影响。 方法 选取笔者所在医院2009年6月～2011年6月收治的老年急性心肌梗死患者60例。对症治疗后，比较预后不良组与好转组的血清甲状腺激素水平及左心室功能情况。另外选择45例健康体检者作为对照组。 结果 与健康对照组比较，老年急性心肌梗死患者血清T4、T3、FT3含量降低，差异有统计学意义(P < 0.05)。第3周和第5周末，预后不良组血清T4、T3和FT3明显低于好转组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。血清FT4及TSH组间比较，差异无统计学意义(P均 > 0.05)。预后不良组LAD、LVDs和LVDd水平均明显高于好转组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。预后不良组EF明显低于好转组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。AMI患者不同心肌梗死部位的血清T4、T3水平比较差异无统计学意义(P > 0.05)。 结论 监测血清甲状腺激素水平的变化对判断急性心肌梗死患者预后及左心室功能有一定意义。
[关键词] 甲状腺激素；急性心肌梗死；预后；左心室功能
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2013)02-0001-03
急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。临床上一般表现为胸痛、急性循环功能障碍、心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。急性心肌梗死患者因心肌严重缺血坏死，经常导致左心室功能不全，心肌功能下降与左心室心肌损伤程度直接相关[2]。甲状腺功能异常，尤其是亚临床甲减，是动脉粥样硬化与急性冠脉综合征的一项独立的危险因素，与急性冠脉综合征的发生及死亡率增加相关。包括亚临床甲减在内的轻度甲状腺功能异常不仅与传统的冠心病危险因素如血脂异常有关，还与冠心病的死亡率有关，即便是轻度的甲减也会导致心肌对急性缺血的反应过强。近年来，危重患者血清甲状腺激素水平的变化在临床上开始日益受到重视，有文献报道急性心肌梗死时甲状腺激素水平的变化可能与疾病预后有关[3-4]。本研究选取笔者所在医院2009年6月～2011年6月收治的60例AMI患者，检测其血清甲状腺激素水平，分析甲状腺功能对老年急性心肌梗死患者预后及左心室功能的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2009年6月～2011年6月收治的老年AMI患者60例。其中男26例，女34例，年龄58～82岁，平均(65.4±12.3)岁。入选标准：AMI的诊断符合欧洲心脏病学会/美国心脏病学会制定的标准及世界卫生组织(WHO)急性心肌梗死诊断标准。
排除患甲状腺疾病患者，恶病质、严重的系统性疾病，使用胺碘酮类药物、类固醇激素，合并严重系统性疾病(恶性肿瘤和多脏器功能衰竭等)患者。入院后对确诊患者按AMI给予常规治疗及相应的对症治疗。经治疗后病情稳定、心肌酶谱恢复正常、临床症状消失、无并发症及恶性心脏事件的发生，共35例，作为好转组；治疗后出现乳头肌功能失调或断裂、栓塞、心脏破裂、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等并发症，或者出现恶性心律失常、心源性休克、心功能不全、猝死等恶性心脏事件，共25例，作为预后不良组。心肌梗死部位，其中复合壁20例，前壁21例，下壁19例。
另外选择笔者所在医院保健科健康体检者45例作为对照组，其中男32例，女13例；年龄56～79岁，平均(64.8±10.9)岁。均符合中华医学会老年医学分会推荐的健康老年人评定标准。经全面检查均无心、肝、肺、肾及甲状腺等疾病，均排除甲状腺疾病及其他内分泌代谢性疾病，近期未服用对甲状腺激素有影响的药物。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 所有对象均于清晨空腹采静脉血3 mL送检。具体方法为：于住院首次、第3周及第5周末进行甲状腺激素测定。急性心肌梗死的患者于发病48 h内及第3、5周末，健康体检者体检日抽取肘静脉血3 mL。常温下静置60 min，4℃离心15 min，3 000 r/min，分离血清，后置于无菌带塞试管中-30℃保存，待检。
1.2.2 样本测定 血清甲状腺激素的检测采用美国BECKMANCOUL TER公司提供的ACCESS全自动微粒子化学发光免疫分析系统检测，操作由专业人员严格按仪器操作规程操作，试剂由日本株式会社提供。AMI患者均于发病48 h内及第3、5周末检查促甲状腺素(TSH)、四碘甲状腺原氨酸(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离T4(FT4)和游离T3(FT3)。此后每周监测1次，连续6周。
所有患者均进行彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图测定，采用日本Aloka α10 超声显像仪，探头频率为3.5 MHz，由专科医师进行操作。发病5～6周内用超声心动图检测左心房内径(LAD)、收缩末期左室内径(LVDs)、舒张末期左室内径(LVDd)及射血分数(EF) ......
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