空肠造口装置营养支持在上消化道大手术后的应用(1)
[摘要] 目的 评价空肠造口装置营养支持在上消化道大手术后的安全性和有效性。 方法 60例上消化道大手术后患者随机分为观察组和对照组，分别留置空肠造口与鼻空肠营养管进行肠内营养，观察术后两组各项指标。 结果 观察组的并发症发生率、排气时间、排便时间、住院时间、住院费用和术后营养的指标优于对照组，除排气时间外，差异均无统计学意义。 结论 空肠造口穿刺装置的营养支持在上消化道手术后能明显地改善患者的营养状态，与留置鼻空肠营养管相比，胃肠功能恢复更快、并发症更少，有较高的安全性和有效性。
[关键词] 肠内营养；空肠造口置管；上消化道手术
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0045-02
肠内营养(enteral nutrition，EN)在临床营养治疗中占有愈来愈重要的地位，并被公认为有胃肠道功能障碍患者营养支持的首选方式。恰当的术后EN不仅较肠外营养节约医疗成本，更能增进内脏和肝脏循环，提高肠黏膜血流量，防止黏膜通透性增加，维护胃肠道结构和功能[1，2]。胃肠道术后短期功能障碍主要局限于胃和结肠，其中胃麻痹1～2 d，结肠麻痹3～5 d，小肠蠕动吸收功能术后数小时即可恢复[3，4]。因此，主张在手术后早期开始肠内营养支持。肠内营养更符合人体消化的生理状态，是首选的营养支持方式。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年6月～2012年1月在山西医科大学第一临床医院普外科进行上消化道大手术患者60例，随机分为观察组(留置空肠造口管)和对照组(留置鼻空肠营养管)两组。观察组：胃癌全胃切除术患者10例，胰十二指肠联合切除术患者18例，胰腺囊肿内引流术2例；男18例，女12例；年龄32～80岁，平均(59.47±13.96)岁。对照组：胃癌全胃切除术患者9例，胰十二指肠联合切除术患者21例；男21例，女9例；年龄34～78岁，平均(60.33±9.88)岁。两组患者的年龄、性别构成比、身高等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
胃大部分切除、胃-空肠Roux-en-Y吻合术后；胰十二指肠切除术后、胰胆胃空肠吻合术后，常规冲洗腹腔，放置引流管。观察组将腹腔内肠管自然排列后，应用华瑞公司的福瑞克FKJ实施空肠造口术。选定Roux-Y吻合口远侧5～10 cm为穿刺点，套管针斜行刺入腹壁，造口管经套针引入腹腔，掰裂并退出套管针。空肠穿刺选在距Treitz韧带10～15 cm处，将另一根穿刺针刺入空肠系膜的缘黏膜层和肌层之间，在黏膜下层潜行4～6 cm，空肠造口管经套管针引入肠腔约30 cm，掰裂并退出套管针。空肠穿刺点做荷包缝合并缝成隧道潜行4～6 cm。与腹膜三点缝合固定。腹膜外固定营养管。术后第1天给予10%葡萄糖液500 mL自空肠造口管滴入，第2天开始经空肠造口管恒温恒速泵入肠内营养乳剂(TPF-T)，灌注速率开始为20 mL/h，每隔4 h用温生理盐水50 mL疏通管道，防止营养液结晶残留、阻塞管腔，以后逐渐加量至(70～90) mL/h，术后4～7 d停止灌注，患者恢复半流质饮食。对照组则留置鼻空肠营养管进行肠内营养，术中调整鼻肠营养管距胃空肠吻合口约40 cm处，胃管则留置在过食管-空肠吻合口20 cm处。肠内营养实施方案同观察组。
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1.3 观察指标
观察两组患者的肠道功能恢复情况、住院时间和住院费用。观察两组患者术后第1天和术后第7天的营养和免疫指标的变化。观察两组患者的肠内营养情况，记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肺部感染和吻合口瘘等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 肠道恢复时间
观察组肛门排气恢复明显快，有显著性差异(P < 0.01)；而排便恢复时间虽短于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
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2.2 住院时间和医疗费用
观察组的住院时间和医疗费用均少于对照组，但两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 实验室化验指标
观察组和对照组(除肌酐P > 0.05)术后第7天的实验室指标均显著高于术后第1天，差异有统计学意义(P < 0.01)。观察组各项实验室化验指标的恢复情况均高于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
2.4 不良反应
对照组有1例患者在术后出现谵妄状态，并将鼻空肠管拔出，致使改行肠外营养，观察组则全部顺利完成。对照组发生轻度并发症如恶心、呕吐2例，咽喉疼痛4例，重度并发症如吻合口瘘1例，肺部感染2例；观察组耐受性皆良好，发生轻度腹胀1例，中度腹泻1例。两组比较有显著性差异(χ2=6.67，P < 0.01)。
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3 讨论
消化道肿瘤患者因长时间进食受影响，并处于长期消耗状态，所以普遍存在不同程度的营养不良。而术后创伤应激，消化道失去了正常的解剖结构和生理功能，导致机体对糖的利用下降，蛋白质、脂肪分解明显增加，尿氮排出增多，出现负氮平衡，从而进一步加重了营养不良。国外最近荟萃分析显示，胃肠术后行肠内营养可明显减少术后并发症(尤其是在吻合口瘘及病死率)，且能明显缩短住院时间[5]。大量临床研究表明，营养不良会影响组织修复和创口愈合，增加手术并发症的风险[6，7]。在本研究中，患者多为肿瘤患者，在其治疗中，营养支持的主要目的在于通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，从而减少后期抗肿瘤治疗引起的毒副反应，改善患者预后。因此，胃肠手术后的营养支持方式至关重要，采取何种营养方式可尽快恢复患者营养状况则成为研究的重点。, http://www.100md.com(张静 何若冲)
[关键词] 肠内营养；空肠造口置管；上消化道手术
[中图分类号] R459.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0045-02
肠内营养(enteral nutrition，EN)在临床营养治疗中占有愈来愈重要的地位，并被公认为有胃肠道功能障碍患者营养支持的首选方式。恰当的术后EN不仅较肠外营养节约医疗成本，更能增进内脏和肝脏循环，提高肠黏膜血流量，防止黏膜通透性增加，维护胃肠道结构和功能[1，2]。胃肠道术后短期功能障碍主要局限于胃和结肠，其中胃麻痹1～2 d，结肠麻痹3～5 d，小肠蠕动吸收功能术后数小时即可恢复[3，4]。因此，主张在手术后早期开始肠内营养支持。肠内营养更符合人体消化的生理状态，是首选的营养支持方式。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2010年6月～2012年1月在山西医科大学第一临床医院普外科进行上消化道大手术患者60例，随机分为观察组(留置空肠造口管)和对照组(留置鼻空肠营养管)两组。观察组：胃癌全胃切除术患者10例，胰十二指肠联合切除术患者18例，胰腺囊肿内引流术2例；男18例，女12例；年龄32～80岁，平均(59.47±13.96)岁。对照组：胃癌全胃切除术患者9例，胰十二指肠联合切除术患者21例；男21例，女9例；年龄34～78岁，平均(60.33±9.88)岁。两组患者的年龄、性别构成比、身高等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
胃大部分切除、胃-空肠Roux-en-Y吻合术后；胰十二指肠切除术后、胰胆胃空肠吻合术后，常规冲洗腹腔，放置引流管。观察组将腹腔内肠管自然排列后，应用华瑞公司的福瑞克FKJ实施空肠造口术。选定Roux-Y吻合口远侧5～10 cm为穿刺点，套管针斜行刺入腹壁，造口管经套针引入腹腔，掰裂并退出套管针。空肠穿刺选在距Treitz韧带10～15 cm处，将另一根穿刺针刺入空肠系膜的缘黏膜层和肌层之间，在黏膜下层潜行4～6 cm，空肠造口管经套管针引入肠腔约30 cm，掰裂并退出套管针。空肠穿刺点做荷包缝合并缝成隧道潜行4～6 cm。与腹膜三点缝合固定。腹膜外固定营养管。术后第1天给予10%葡萄糖液500 mL自空肠造口管滴入，第2天开始经空肠造口管恒温恒速泵入肠内营养乳剂(TPF-T)，灌注速率开始为20 mL/h，每隔4 h用温生理盐水50 mL疏通管道，防止营养液结晶残留、阻塞管腔，以后逐渐加量至(70～90) mL/h，术后4～7 d停止灌注，患者恢复半流质饮食。对照组则留置鼻空肠营养管进行肠内营养，术中调整鼻肠营养管距胃空肠吻合口约40 cm处，胃管则留置在过食管-空肠吻合口20 cm处。肠内营养实施方案同观察组。
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1.3 观察指标
观察两组患者的肠道功能恢复情况、住院时间和住院费用。观察两组患者术后第1天和术后第7天的营养和免疫指标的变化。观察两组患者的肠内营养情况，记录恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、肺部感染和吻合口瘘等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)形式表示，组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义，P < 0.01为差异有显著统计学意义。
2 结果
2.1 肠道恢复时间
观察组肛门排气恢复明显快，有显著性差异(P < 0.01)；而排便恢复时间虽短于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
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2.2 住院时间和医疗费用
观察组的住院时间和医疗费用均少于对照组，但两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 实验室化验指标
观察组和对照组(除肌酐P > 0.05)术后第7天的实验室指标均显著高于术后第1天，差异有统计学意义(P < 0.01)。观察组各项实验室化验指标的恢复情况均高于对照组，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
2.4 不良反应
对照组有1例患者在术后出现谵妄状态，并将鼻空肠管拔出，致使改行肠外营养，观察组则全部顺利完成。对照组发生轻度并发症如恶心、呕吐2例，咽喉疼痛4例，重度并发症如吻合口瘘1例，肺部感染2例；观察组耐受性皆良好，发生轻度腹胀1例，中度腹泻1例。两组比较有显著性差异(χ2=6.67，P < 0.01)。
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3 讨论
消化道肿瘤患者因长时间进食受影响，并处于长期消耗状态，所以普遍存在不同程度的营养不良。而术后创伤应激，消化道失去了正常的解剖结构和生理功能，导致机体对糖的利用下降，蛋白质、脂肪分解明显增加，尿氮排出增多，出现负氮平衡，从而进一步加重了营养不良。国外最近荟萃分析显示，胃肠术后行肠内营养可明显减少术后并发症(尤其是在吻合口瘘及病死率)，且能明显缩短住院时间[5]。大量临床研究表明，营养不良会影响组织修复和创口愈合，增加手术并发症的风险[6，7]。在本研究中，患者多为肿瘤患者，在其治疗中，营养支持的主要目的在于通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，从而减少后期抗肿瘤治疗引起的毒副反应，改善患者预后。因此，胃肠手术后的营养支持方式至关重要，采取何种营养方式可尽快恢复患者营养状况则成为研究的重点。, http://www.100md.com(张静 何若冲)