欣可聆盆腔灌注法预防腹盆腔术后粘连(2)
电话回访，了解两组患者术后1个月开始有无盆腔粘连症状发生。长期跟踪至1年，观察患者有无疾病复发情况。结果显示实验组显著优于对照组，两组在腰骶部酸痛、腹部坠胀感、包裹性积液、术后复发率方面比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表4。
3讨论
3.1妇科手术粘连
粘连又称术后组织粘连，为一种常见的病理反应，是手术中由于组织的创伤使结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在一起形成的异常结构。国外研究表明，腹部或盆腔手术后的粘连发生率高达55%～95%[6]。文献报道，腹腔镜卵巢囊肿剔除术、子宫内膜异位症病灶切除术和子宫肌瘤剔除术后的粘连发生率分别为65%、87%、88%；而上述3种疾病开腹手术后的粘连发生率分别为75%、82%、94%[7-8]。妇产科手术大多在盆腔内，女性盆腔特点是在局限的空间内有子宫、输卵管、卵巢、直肠等器官，在病灶的去除过程中，由于创伤、感染、暴露、过度牵拉等因素易使妇产科腹盆腔手术后粘连发生率升高，即使针对上述引发粘连因素采取应对措施，也仅能在很小的幅度内减低粘连发生的几率和程度。粘连的治疗一直是临床上的一大难点，如何预防手术后组织间粘连以及如何进行治疗仍是当今外科研究的重要课题之一[9]。
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3.2粘连的防治策略
术后粘连是伴随手术而产生的，多年临床表明，对已发生的粘连，除实施粘连松解术外，没有其他更好的特殊疗法，因此为了防止粘连的发生，在手术过程中预防更加重要[10]。预防粘连的目的是在保留正常伤口愈合和避免感染的前提下，消除或减少粘连发生率、严重程度和反应速度。粘连的防治策略既不能干扰腹膜的正常愈合过程，也不能影响其免疫功能。理论上，减小腹膜的损伤面、减少创面的炎症反应、减少异物存在、促进纤维蛋白的溶解、在损伤组织表面间建立屏障等都是降低粘连的方法。目前主要有3种途径预防组织粘连[8]：调整外科手术的策略，尽量减少腹膜损伤；阻止创面与其他组织器官接触的生物物理屏障；医学干预炎症过程及纤维的形成和降解。
3.3防粘连冲洗液
外科手术用防粘连冲洗液是针对外科手术后预防粘连的专门产品，其中羧甲基壳聚糖的胶体平衡溶液，由羧甲基壳聚糖、氯化钠、磷酸缓冲盐组成，主要用于外科手术中易发生粘连的部位及手术器具的冲洗[11]。它是采用整体预防粘连的概念，从改善手术环境、调节术后整个腹盆腔的状态入手，采用天然海洋大分子多糖-羧甲基壳聚糖为主要原料，具有抑菌、促进损伤愈合、止血、抑制成纤维细胞生长、调节渗透压等作用，从而整体预防粘连的发生。
, 百拇医药
本研究在妇产科手术中利用欣可聆达到预防腹盆腔术后粘连的机制为：①液性制剂易涂布于组织表面，覆盖浆膜层，在生物修复中形成纤维网状结构，隔离各浆膜层。作为生物屏障物质，使炎症浆膜与正常浆膜分开，从而有效防止术后粘连；②同时保护创伤浆膜表面的间皮不被降解代谢，刺激间皮细胞的生长和分化，最终促进创面组织修复；③它能有效分布在整个腹盆腔内，其降解周期与粘连形成过程相一致。④抑制成纤维细胞的活性，减少创面出血和渗出，避免纤维蛋白原在组织接触面的沉积及粘连发生；⑤具有抗炎活性，抑制粒性白细胞趋化作用和吞噬细胞的吞噬作用，抑制炎性介质的分泌和扩散，减少炎性渗出及粘连发生；⑥调节细胞功能，从而加速内源性修复过程[8-11]。针对妇科腹盆腔手术特点及粘连发生情况，本研究采用外科手术用防粘连冲洗液于术后盆腔灌注预防手术后粘连，取得了较理想的预防效果。术后，实验组与对照组的轻度、重度粘连程度及粘连脏器变形、复发率比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。且本研究结果显示，使用防粘连冲洗液能促进肠功能恢复、减少住院时间、明显减少复发率、缩短通气排便时间、减轻术后腹胀腹痛等。
, 百拇医药
3.4盆腔灌注法
本研究采用盆腔灌注法预防术后粘连，盆腔灌注可使病灶去除的创伤部位以及整个盆腔器官的表面充分与羧甲基壳聚糖接触，广泛地形成润滑隔离屏障膜，发挥充分的屏障润滑作用，可抑制细菌性炎症侵袭，有效地止血，减少渗出，稀释和松解软化粘连块，有利于机体对这些物质的吸收，有利于创伤部位的浆膜层的再生覆盖，恢复腹盆腔的生理功能和结构，从而发挥综合性的预防粘连作用[12-13]。
3.5小结
粘连的预防是一个长期的研究课题，粘连形成机制的进一步阐明将更有利于改善粘连防治的安全性和有效性。目前尚无一种物质具有理想的抗粘连效果，生物物理屏障广泛用于术后粘连的预防，药理学和生物疗法在动物模型上显示了巨大希望，越来越多的研究倾向于采取联合策略预防粘连发生[14-15]。本研究为妇产科腹盆腔手术预防粘连提供临床的医学循证，用以证明外科手术用防粘连冲洗液盆腔灌注技术预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的可靠性。
, 百拇医药
综上所述，欣可聆是防止妇科患者腹盆腔术后粘连的有效药物，可减轻术后腹胀腹痛，促进肠功能恢复，尽早通气排便，明显减少住院日，且价格低廉，副作用少，值得临床广泛应用。本研究初步证实了欣可聆在妇科预防术后腹盆腔粘连方面所起的优良效果，但关于欣可聆预防盆腔粘连的具体分子机制，还有待进一步的研究加以证明。
[参考文献]
[1] 何建军，许克勤，汤建华. 术尔泰预防腹盆腔手术后肠粘连的临床观察[J]. 中国现代医生，2008，46(1)：70-71.
[2] 靳军，王彩霞，王茜. 剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析[J]. 浙江创伤外科，2011，16(3)：335-336.
[3] 蒋军松.透明质酸在妇产科腹盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J]. 中国医药导报，2011，8(36)：71-72.
, 百拇医药
[4] 任常，朱兰. 盆腹腔术后粘连的形成机制[J]. 中华医学杂志，2012，92(5)：357-358.
[5] 张金花.医用透明质酸钠预防妇科手术后盆腔粘连的临床观察[J].医学临床研究，2010，27(11)：2172-2173.
[6] 李大可，彭芝兰，王丹青，等. 医用粘多糖凝胶预防妇科术后腹盆腔粘连的动物实验研究[J]. 华西医学，2005，(3)：501-502.
[7] Kssi J，Salminen P，Rantala A，et al. Population-based study of the surgical work load and economic impact of bowel obstruction caused by postoperative adhesions[J]. Br J Surg，2003，90(1)：1441.
, 百拇医药
[8] 臧志佳，袁瑷芹，刘婷婷，等. 欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连的临床应用比较[J]. 中国实用医药，2010，5(20)：13-14.
[9] 王琳，肖洪洋，屠蕊沁. 可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的疗效观察[J]. 当代医学，2012，18(11)：51-52.
[10] 张慧，刘丹. 欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用[J].中国医药导报，2008，5(35)：50.
[11] 胡晓薇，陈迪文. 防粘连冲洗液在腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症中的应用[J]. 现代实用医学，2010，22(9)：1021-1022.
[12] 赵会霞. 中药保留灌肠配合腹腔镜下盆腔粘连松解术临床分析[J].光明中医，2012，27(6)：1163-1164.
[13] 张君侠，张建新. 欣可聆预防妇产科手术后粘连的临床观察[J]. 中国生育健康杂志，2012，23(3)：222-223.
[14] 魏征. 改进剖宫产手术操作对预防盆腔粘连的效果[J]. 中国医药指南，2012，10(9)：194-195.
[15] 陈保红. 宫外孕患者不同程度盆腔粘连的相关因素研究[J]. 中国医药指南，2012，10(16)：174-175.
(收稿日期：2012-10-09), 百拇医药(马秀娟)
3讨论
3.1妇科手术粘连
粘连又称术后组织粘连，为一种常见的病理反应，是手术中由于组织的创伤使结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在一起形成的异常结构。国外研究表明，腹部或盆腔手术后的粘连发生率高达55%～95%[6]。文献报道，腹腔镜卵巢囊肿剔除术、子宫内膜异位症病灶切除术和子宫肌瘤剔除术后的粘连发生率分别为65%、87%、88%；而上述3种疾病开腹手术后的粘连发生率分别为75%、82%、94%[7-8]。妇产科手术大多在盆腔内，女性盆腔特点是在局限的空间内有子宫、输卵管、卵巢、直肠等器官，在病灶的去除过程中，由于创伤、感染、暴露、过度牵拉等因素易使妇产科腹盆腔手术后粘连发生率升高，即使针对上述引发粘连因素采取应对措施，也仅能在很小的幅度内减低粘连发生的几率和程度。粘连的治疗一直是临床上的一大难点，如何预防手术后组织间粘连以及如何进行治疗仍是当今外科研究的重要课题之一[9]。
, http://www.100md.com
3.2粘连的防治策略
术后粘连是伴随手术而产生的，多年临床表明，对已发生的粘连，除实施粘连松解术外，没有其他更好的特殊疗法，因此为了防止粘连的发生，在手术过程中预防更加重要[10]。预防粘连的目的是在保留正常伤口愈合和避免感染的前提下，消除或减少粘连发生率、严重程度和反应速度。粘连的防治策略既不能干扰腹膜的正常愈合过程，也不能影响其免疫功能。理论上，减小腹膜的损伤面、减少创面的炎症反应、减少异物存在、促进纤维蛋白的溶解、在损伤组织表面间建立屏障等都是降低粘连的方法。目前主要有3种途径预防组织粘连[8]：调整外科手术的策略，尽量减少腹膜损伤；阻止创面与其他组织器官接触的生物物理屏障；医学干预炎症过程及纤维的形成和降解。
3.3防粘连冲洗液
外科手术用防粘连冲洗液是针对外科手术后预防粘连的专门产品，其中羧甲基壳聚糖的胶体平衡溶液，由羧甲基壳聚糖、氯化钠、磷酸缓冲盐组成，主要用于外科手术中易发生粘连的部位及手术器具的冲洗[11]。它是采用整体预防粘连的概念，从改善手术环境、调节术后整个腹盆腔的状态入手，采用天然海洋大分子多糖-羧甲基壳聚糖为主要原料，具有抑菌、促进损伤愈合、止血、抑制成纤维细胞生长、调节渗透压等作用，从而整体预防粘连的发生。
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本研究在妇产科手术中利用欣可聆达到预防腹盆腔术后粘连的机制为：①液性制剂易涂布于组织表面，覆盖浆膜层，在生物修复中形成纤维网状结构，隔离各浆膜层。作为生物屏障物质，使炎症浆膜与正常浆膜分开，从而有效防止术后粘连；②同时保护创伤浆膜表面的间皮不被降解代谢，刺激间皮细胞的生长和分化，最终促进创面组织修复；③它能有效分布在整个腹盆腔内，其降解周期与粘连形成过程相一致。④抑制成纤维细胞的活性，减少创面出血和渗出，避免纤维蛋白原在组织接触面的沉积及粘连发生；⑤具有抗炎活性，抑制粒性白细胞趋化作用和吞噬细胞的吞噬作用，抑制炎性介质的分泌和扩散，减少炎性渗出及粘连发生；⑥调节细胞功能，从而加速内源性修复过程[8-11]。针对妇科腹盆腔手术特点及粘连发生情况，本研究采用外科手术用防粘连冲洗液于术后盆腔灌注预防手术后粘连，取得了较理想的预防效果。术后，实验组与对照组的轻度、重度粘连程度及粘连脏器变形、复发率比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。且本研究结果显示，使用防粘连冲洗液能促进肠功能恢复、减少住院时间、明显减少复发率、缩短通气排便时间、减轻术后腹胀腹痛等。
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3.4盆腔灌注法
本研究采用盆腔灌注法预防术后粘连，盆腔灌注可使病灶去除的创伤部位以及整个盆腔器官的表面充分与羧甲基壳聚糖接触，广泛地形成润滑隔离屏障膜，发挥充分的屏障润滑作用，可抑制细菌性炎症侵袭，有效地止血，减少渗出，稀释和松解软化粘连块，有利于机体对这些物质的吸收，有利于创伤部位的浆膜层的再生覆盖，恢复腹盆腔的生理功能和结构，从而发挥综合性的预防粘连作用[12-13]。
3.5小结
粘连的预防是一个长期的研究课题，粘连形成机制的进一步阐明将更有利于改善粘连防治的安全性和有效性。目前尚无一种物质具有理想的抗粘连效果，生物物理屏障广泛用于术后粘连的预防，药理学和生物疗法在动物模型上显示了巨大希望，越来越多的研究倾向于采取联合策略预防粘连发生[14-15]。本研究为妇产科腹盆腔手术预防粘连提供临床的医学循证，用以证明外科手术用防粘连冲洗液盆腔灌注技术预防妇产科腹盆腔手术术后粘连的可靠性。
, 百拇医药
综上所述，欣可聆是防止妇科患者腹盆腔术后粘连的有效药物，可减轻术后腹胀腹痛，促进肠功能恢复，尽早通气排便，明显减少住院日，且价格低廉，副作用少，值得临床广泛应用。本研究初步证实了欣可聆在妇科预防术后腹盆腔粘连方面所起的优良效果，但关于欣可聆预防盆腔粘连的具体分子机制，还有待进一步的研究加以证明。
[参考文献]
[1] 何建军，许克勤，汤建华. 术尔泰预防腹盆腔手术后肠粘连的临床观察[J]. 中国现代医生，2008，46(1)：70-71.
[2] 靳军，王彩霞，王茜. 剖宫产术后盆腔粘连相关因素分析[J]. 浙江创伤外科，2011，16(3)：335-336.
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, 百拇医药
[4] 任常，朱兰. 盆腹腔术后粘连的形成机制[J]. 中华医学杂志，2012，92(5)：357-358.
[5] 张金花.医用透明质酸钠预防妇科手术后盆腔粘连的临床观察[J].医学临床研究，2010，27(11)：2172-2173.
[6] 李大可，彭芝兰，王丹青，等. 医用粘多糖凝胶预防妇科术后腹盆腔粘连的动物实验研究[J]. 华西医学，2005，(3)：501-502.
[7] Kssi J，Salminen P，Rantala A，et al. Population-based study of the surgical work load and economic impact of bowel obstruction caused by postoperative adhesions[J]. Br J Surg，2003，90(1)：1441.
, 百拇医药
[8] 臧志佳，袁瑷芹，刘婷婷，等. 欣可聆与地塞米松在妇科腹腔镜术后预防盆腔粘连的临床应用比较[J]. 中国实用医药，2010，5(20)：13-14.
[9] 王琳，肖洪洋，屠蕊沁. 可吸收医用膜预防妇科术后盆腔粘连的疗效观察[J]. 当代医学，2012，18(11)：51-52.
[10] 张慧，刘丹. 欣可聆注射液在妇科腹腔镜术后防粘连的临床应用[J].中国医药导报，2008，5(35)：50.
[11] 胡晓薇，陈迪文. 防粘连冲洗液在腹腔镜治疗输卵管远端阻塞性不孕症中的应用[J]. 现代实用医学，2010，22(9)：1021-1022.
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[13] 张君侠，张建新. 欣可聆预防妇产科手术后粘连的临床观察[J]. 中国生育健康杂志，2012，23(3)：222-223.
[14] 魏征. 改进剖宫产手术操作对预防盆腔粘连的效果[J]. 中国医药指南，2012，10(9)：194-195.
[15] 陈保红. 宫外孕患者不同程度盆腔粘连的相关因素研究[J]. 中国医药指南，2012，10(16)：174-175.
(收稿日期：2012-10-09), 百拇医药(马秀娟)