160例狂犬病暴露者疫苗接种免疫效果分析(2)
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广西疾控中心2012年3 ～10月间收诊160例被暴露于可疑动物人群，注射全程狂犬病疫苗后采用狂犬病毒IgG抗体进行检测中，女性抗体阳性率为96.6%，男性接种者抗体阳性率为95.0%，两组比较差异无统计学意义，但男性抗体阳性率比女性抗体阳性率稍低，这可能与男性接种狂犬病疫苗后抽烟、喝酒、工作压力大、饮食无规律等有关[9]；所有接种中抗体总阳性率为95.6%，与罗秀风等研究调查(96.99%)基本一致[10]，提示少数人群在接种狂犬病疫苗后不能获得保护性抗体，但大多数人可得到有效地保护。
本组1例死亡，其原因是患者初期的临床症状主要表现为恶心、呕吐、吞咽困难、发热，被误诊为食物中毒，对症治疗，效果差。询问病史，半个月前曾被“土狗”咬伤，伤后未及时进行伤口处理及狂犬病疫苗接种，由于病情进展迅速，治疗效果差，呼吸、循环衰竭致死。由此看出，狂犬病初期以消化道症状发作病例，易误诊为消化系统疾病，故患者被狗咬伤后不应存侥幸心理，应及时对伤口进行消毒清洗及进行狂犬病疫苗接种处理，同时加强狂犬病知识宣传，保证疫苗接种率>70%，减少病死率。
不同年龄组接受狂犬病疫苗可以看出，10岁以下和65岁以上的狂犬病暴露者的抗体阳性率明显低于11～65岁的狂犬病暴露者，提示年龄越小(10岁以下)，抗体阳性率越低，免疫效果越差。其原因主要是新生儿、婴幼儿中枢神经系统和机体免疫尚不健全所致。相关文献报道亦显示尽管所有的年龄组人群都是狂犬病的易感人群，但狂犬病更多见于小于15岁的人群中；平均40%的暴露后预防接种者是5～14岁年龄段人群，其中大多数是男性[11]。世界卫生组织资料也表明，全世界每年死于狂犬病的人群中，30%～50%发生于15岁以下[12]。以上资料表明，低年龄组患狂犬病的风险会比其他年龄组大。而年龄越大(65岁以上)，同样可出现抗体阳性率低，免疫效果差的结果，其原因是老年患者生理功能衰退，免疫功能退化，对抗原刺激后产生抗体的能力减弱，导致抗体阳性率下降。另从不同疾病者狂犬病疫苗接种后抗体检测情况来看，糖尿病患者、结核病患者、肾病综合征患者、艾滋病患者人群的抗体阳性率较低下。而高血压患者、胃炎或十二指肠溃疡患者，肝吸虫患者的阳性率与中青年组阳性率大概一致，差异无统计学意义(P > 0.05)，亦提示患免疫系统疾病者注射狂犬病疫苗后，免疫效果较差。因此，对于幼儿、老人等免疫力低下者及患有免疫系统疾病的患者或被暴露于可疑动物时，最好同时注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，以增强患者抵抗力，提高抗体阳性率。
综上所述，有关部门应加强狂犬病防治知识的宣传工作，提高医务人员及广大群众对狂犬病的正确认识，无论动物是抓伤、咬伤或是其他途径，是否严重均应及时清洗消毒创面，接种狂犬病疫苗，必要时同时注射狂犬病人免疫球蛋白[12]；幼儿、老人及患有免疫系统疾病的患者或免疫力低下者被暴露于可疑动物时，最好同时注射狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白，可以最大限度地防止狂犬病的发生。
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[8] 傅晓琰. 1874例狂犬病疫苗免疫接种后抗体检测结果分析[J]. 江苏预防医学，2010，21(5)：21-22.
[9] 罗秀风 ......
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