2型糖尿病下肢血管病变超声检查与危险因素分析(1)
[摘要] 目的 探讨与分析2型糖尿病下肢血管病变超声检查与危险因素。 方法 选择2009年10月～2011年10月我院内分泌科收治的190例2型糖尿病患者为研究对象，对其予以一般检查、实验室检查及彩色多普勒超声检查。 结果 190例患者中临床检查的检出率为29.5%，彩色多普勒超声检查的检出率为82.6%；后者的检出率明显优于前者，经比较差异有高度统计学意义(P < 0.01)。伴下肢血管病变组的年龄、病程、SBP、LDL-C、TG及TC与不伴下肢血管病变组相比，差异具有统计学意义(P均 < 0.05或 < 0.01)。 结论 彩色多普勒超声检查相对于临床检查更能检出2型糖尿病下肢血管病变者，年龄、病程、SBP、LDL-C、TG及TC为2型糖尿病下肢血管病变的危险因素。
[关键词] 彩色多普勒超声；2型糖尿病；下肢血管病变；危险因素
[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0096-02
, http://www.100md.com
随着我国不断老龄化，使得糖尿病的发病率呈上升趋势增长，而下肢血管病变是致使2型糖尿病致残的主要原因[1]。临床上当出现明显症状时，表明下肢血管病变为大血管病变已经发生。本文通过对我院190例2型糖尿病患者予以彩色多普勒超声检查，并对其资料进行回顾性分析，旨在了解糖尿病外周血管的形态学特征，探讨其病变发生的危险因素，以便早期诊断与早期预防。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年10月～2011年10月我院内分泌科收治的190例2型糖尿病患者为研究对象，入选患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准，排除肾功能损害、心肌梗死、脑溢血及脑梗死者，排除双足皮肤无颜色改变及溃烂者。其中男130例，女60例，年龄38～79岁，平均(58.9±6.9)岁，病程1～28年，平均(7.1±3.4)年。
1.2 研究方法
, 百拇医药
1.2.1 一般检查 对患者仔细询问病史并进行全面的体格检查，包括性别、年龄、病程、体重、身高、体重指数(BMI)、血压及有无下肢冷感、静息痛、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、足部溃疡及坏疽等。
1.2.2实验室检查 所有患者入院后第2天清晨空腹抽静脉血，检查空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。
1.2.3 彩色多普勒超声检查 采用美国飞利浦iu22彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz，壁滤波50～100 Hz，声束与血流夹角<60°。患者取仰卧位或俯卧位，双脚伸直，行双侧下肢动脉血管(股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、足背动脉、胫前动脉)形态检测，检测血管内径、血管内壁斑块，观察血管狭窄及彩色血流充盈情况，测量血管壁内-中膜厚度(IMT)。下肢血管病变的诊断标准：狭窄；斑块(单发、多发、弥漫)；内膜不厚但回声增强；股动脉IMT≥1 mm[2]。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
将Excel数据库资料转入SPSS 15.0软件包数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较分析采用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声检查下肢血管病变情况
190例患者中彩色多普勒超声共检查出有下肢血管病变157例，其中斑块132例，占84.1%；内膜增厚64例，占40.8%；血管硬化38例，占24.2%；血管狭窄32例，占20.4%；血管闭塞16例，占10.2%。累及胫后动脉105例，占66.9%；足背动脉90例，占57.3%；股动脉65例，占41.4%；胫前动脉54例(封三图8)，占34.4%；腘动脉40例(封三图9)，占25.5%。
2.2 临床检查与彩色多普勒超声检查检出率比较
, 百拇医药
190例患者中临床检查有症状(下肢肢体疼痛、麻木、下肢冷感、足部溃疡及足背动脉搏动消失)者56例，检出率为29.5%；彩色多普勒超声检查出有下肢血管病变157例，检出率为82.6%；后者的检出率明显优于前者，经比较差异明显具有高度统计学意义(P < 0.01)。
2.3下肢血管病变因素分析
伴下肢血管病变组的年龄、病程、SBP、LDL-C、TG及TC与不伴下肢血管病变组相比，差异具有统计学意义(P均<0.05或<0.01)。伴下肢血管病变组的性别、BMI、DBP、FBG、HbAlc、HDL-C与不伴下肢血管病变组相比，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。
3讨论
2型糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症，严重者可致患者肢体坏疽。据统计，糖尿病下肢血管病变的截肢率为正常人的5～10倍，且糖尿病病程超过5年以上的下肢血管病变发生率为90%以上，而非糖尿病者为10%[3]。下肢血管病变的早期临床表现缺乏一定的特异性，一旦出现静息痛、间歇性跛行、缺血性坏疽等时，则多需要予以创伤治疗或截肢，不仅给患者带来了心理与生理的痛苦，还加重了患者的生活压力。故对2型糖尿病下肢血管病变的早期诊断与预防显得尤为重要。
, 百拇医药
彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创伤等特点，可早期发现动脉病变，并对病变严重程度与病变定位进行有效的判断。蒋乐[4]研究表明彩色多普勒超声是2型糖尿病患者下肢血管病变检查的首选方法，对早期诊断、预防及治疗具有非常重要的临床指导意义。宁建霞等[5]表明彩超检查为早期诊断下肢血管病变提供了可靠依据，且糖尿病下肢血管病变病程越长，其发生率越高，病变严重性及血管病变就越高。本组190例2型糖尿病患者中，临床检查出有下肢血管病变的检出率为29.5%，彩色多普勒超声检查则为82.6%；后者的检出率明显优于前者，经比较差异有统计学意义(P < 0.01)。研究表明彩超检查可作为T2DM的常规检查，有利于下肢血管病变的早期发现。本组157例下肢血管病变者中，斑块占84.1%，其次为内膜增厚64例。累计以胫后动脉为主，占66.9%，其次为足背动脉。研究表明下肢血管病变彩超表现以斑块为主，其次为内膜增厚，累计则以胫后动脉为主。, 百拇医药(黄伟刚 杜坚宗)
[关键词] 彩色多普勒超声；2型糖尿病；下肢血管病变；危险因素
[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0096-02
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随着我国不断老龄化，使得糖尿病的发病率呈上升趋势增长，而下肢血管病变是致使2型糖尿病致残的主要原因[1]。临床上当出现明显症状时，表明下肢血管病变为大血管病变已经发生。本文通过对我院190例2型糖尿病患者予以彩色多普勒超声检查，并对其资料进行回顾性分析，旨在了解糖尿病外周血管的形态学特征，探讨其病变发生的危险因素，以便早期诊断与早期预防。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年10月～2011年10月我院内分泌科收治的190例2型糖尿病患者为研究对象，入选患者均符合WHO关于糖尿病的诊断标准，排除肾功能损害、心肌梗死、脑溢血及脑梗死者，排除双足皮肤无颜色改变及溃烂者。其中男130例，女60例，年龄38～79岁，平均(58.9±6.9)岁，病程1～28年，平均(7.1±3.4)年。
1.2 研究方法
, 百拇医药
1.2.1 一般检查 对患者仔细询问病史并进行全面的体格检查，包括性别、年龄、病程、体重、身高、体重指数(BMI)、血压及有无下肢冷感、静息痛、足背动脉搏动消失、间歇性跛行、足部溃疡及坏疽等。
1.2.2实验室检查 所有患者入院后第2天清晨空腹抽静脉血，检查空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)。
1.2.3 彩色多普勒超声检查 采用美国飞利浦iu22彩色多普勒诊断仪，探头频率7.5～10.0 MHz，壁滤波50～100 Hz，声束与血流夹角<60°。患者取仰卧位或俯卧位，双脚伸直，行双侧下肢动脉血管(股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、足背动脉、胫前动脉)形态检测，检测血管内径、血管内壁斑块，观察血管狭窄及彩色血流充盈情况，测量血管壁内-中膜厚度(IMT)。下肢血管病变的诊断标准：狭窄；斑块(单发、多发、弥漫)；内膜不厚但回声增强；股动脉IMT≥1 mm[2]。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
将Excel数据库资料转入SPSS 15.0软件包数据库，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，比较分析采用t检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 彩色多普勒超声检查下肢血管病变情况
190例患者中彩色多普勒超声共检查出有下肢血管病变157例，其中斑块132例，占84.1%；内膜增厚64例，占40.8%；血管硬化38例，占24.2%；血管狭窄32例，占20.4%；血管闭塞16例，占10.2%。累及胫后动脉105例，占66.9%；足背动脉90例，占57.3%；股动脉65例，占41.4%；胫前动脉54例(封三图8)，占34.4%；腘动脉40例(封三图9)，占25.5%。
2.2 临床检查与彩色多普勒超声检查检出率比较
, 百拇医药
190例患者中临床检查有症状(下肢肢体疼痛、麻木、下肢冷感、足部溃疡及足背动脉搏动消失)者56例，检出率为29.5%；彩色多普勒超声检查出有下肢血管病变157例，检出率为82.6%；后者的检出率明显优于前者，经比较差异明显具有高度统计学意义(P < 0.01)。
2.3下肢血管病变因素分析
伴下肢血管病变组的年龄、病程、SBP、LDL-C、TG及TC与不伴下肢血管病变组相比，差异具有统计学意义(P均<0.05或<0.01)。伴下肢血管病变组的性别、BMI、DBP、FBG、HbAlc、HDL-C与不伴下肢血管病变组相比，差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。
3讨论
2型糖尿病下肢血管病变是糖尿病常见并发症，严重者可致患者肢体坏疽。据统计，糖尿病下肢血管病变的截肢率为正常人的5～10倍，且糖尿病病程超过5年以上的下肢血管病变发生率为90%以上，而非糖尿病者为10%[3]。下肢血管病变的早期临床表现缺乏一定的特异性，一旦出现静息痛、间歇性跛行、缺血性坏疽等时，则多需要予以创伤治疗或截肢，不仅给患者带来了心理与生理的痛苦，还加重了患者的生活压力。故对2型糖尿病下肢血管病变的早期诊断与预防显得尤为重要。
, 百拇医药
彩色多普勒超声检查具有操作简单、无创伤等特点，可早期发现动脉病变，并对病变严重程度与病变定位进行有效的判断。蒋乐[4]研究表明彩色多普勒超声是2型糖尿病患者下肢血管病变检查的首选方法，对早期诊断、预防及治疗具有非常重要的临床指导意义。宁建霞等[5]表明彩超检查为早期诊断下肢血管病变提供了可靠依据，且糖尿病下肢血管病变病程越长，其发生率越高，病变严重性及血管病变就越高。本组190例2型糖尿病患者中，临床检查出有下肢血管病变的检出率为29.5%，彩色多普勒超声检查则为82.6%；后者的检出率明显优于前者，经比较差异有统计学意义(P < 0.01)。研究表明彩超检查可作为T2DM的常规检查，有利于下肢血管病变的早期发现。本组157例下肢血管病变者中，斑块占84.1%，其次为内膜增厚64例。累计以胫后动脉为主，占66.9%，其次为足背动脉。研究表明下肢血管病变彩超表现以斑块为主，其次为内膜增厚，累计则以胫后动脉为主。, 百拇医药(黄伟刚 杜坚宗)