系统健康教育对神经源性膀胱患者自我管理能力的影响(2)
对比两组教育前、出院前及出院3个月生活质量5个维度，教育前均偏低，差异均无统计学意义(P > 0.05)。出院前和出院3个月后干预组生活质量5个维度均显著高于对照组(P < 0.05)，见表3。
3 讨论
排尿对人体新陈代谢具有重要作用，神经源性膀胱导致膀胱储尿和排尿功能的损伤，导致患者排尿困难，出现尿潴留影响患者体液代谢并可能造成膀胱功能进一步异常，增加患者痛苦[4]；排尿反射或逼尿肌兴奋过度则可能导致患者排尿紊乱，出现尿失禁对患者正常生活造成严重影响[5，6]。患者经治疗后仍需持续护理，甚至终生管理。因此，了解神经源性膀胱疾病自我管理的重要性，提高患者自我管理能力将有助于改善预后及生活质量。自我管理的目标是使患者尽量达到平衡膀胱并能规律排尿，减少对患者身体和生活的影响。自解尿量与残余尿量比接近3：1则为平衡膀胱[1]，故需要患者不仅能掌握代偿性排尿方法，还需掌握残余尿量的评估，而患者康复期的处理极易发生多种并发症，了解并学会观察并发症将有助于避免发生或及时发现，减少并发症对患者的损害。常规的健康教育于日常护理过程中进行，且由于缺乏时间规律和计划，无法系统地获取相关知识和技能。
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本研究采用系统健康教育方式，通过有组织、有计划和有针对性地开展患者教育，采用不同的形式进行宣教，理论知识采用统一讲课的方式，而技能则采用固定时间进行床边护理，一对一地进行指导训练，患者及家属共同参与，理论联系实际的方式巩固自我管理的知识和技能，提高日后长期护理的自我管理能力。在技能训练中，强调对患者排尿习惯的培养，通过制定排尿计划、饮水计划，监控每日进出量，以达到平衡，并形成行为和肌肉习惯，使尿潴留患者能及时排除尿液，而使尿失禁患者逐渐延长排尿间期，改善症状和逼尿肌的兴奋状态[7，8]；且有规律地排尿还能保持会阴部清洁、干燥，避免尿路感染等并发症[9]。对不同膀胱类型患者的排尿训练采用不同的方式对症进行，有助于患者重新建立排尿反射，一定程度地恢复自主排尿功能。而盆底肌的训练则可增强患者盆底肌肉的肌张力，提高对排尿过程的控制能力，根据患者功能损伤程度持续训练将有效地提高患者康复速度和效果。大多数患者需要进行导尿处理减少膀胱的张力，而出院后长期的导尿则需要患者正确掌握导尿方式[10]。本研究显示，干预组在出院前对自我管理知识的掌握程度及得分方面均显著高于对照组，表明出院前两组不同方式的理论知识健康教育的效果存在显著差异。而干预组患者出院前和出院1、3个月的自我管理能力均维持较高的程度，且均显著高于对照组，对照组出院后均出现不同程度的能力降低。生活质量比较结果显示，两组患者在健康教育前生活质量由于疾病影响而偏低，而出院前两组均有显著提高，干预组高于对照组，出院后3个月干预组患者生活质量得分持续上升，而对照组则逐渐下降。以上结果均表明，采用系统健康教育方式更有利于患者掌握相关知识和机能，提高患者自我管理能力。
, 百拇医药
[参考文献]
[1] 中国康复医学会康复护理专业委员会. 神经源性膀胱护理指南(2011年版)[J]. 中华护理杂志，2011，46(2)：210-216.
[2] 李小梅. 个性化护理对促进脊髓损伤患者神经源性膀胱康复的效果评价[J]. 中国实用护理杂志，2012，28(8)：36-37.
[3] 苏善英，宋仕芬. 神经源性膀胱再训练的研究进展[J]. 护理实践与研究，2012，9(5)：103-104.
[4] 陈洪英，叶忠，胡星霞. 脊髓损伤后神经源性膀胱的护理与训练[J]. 医学信息：下旬刊，2011，24(6)：235-236.
[5] 马英峰. 脊髓损伤致神经源性膀胱的康复护理[J]. 护理实践与研究，2012，9(11)：52-53.
, http://www.100md.com
[6] 王熠平，黄天雯，杨秀玉，等. 康复护理对脊髓栓系综合征术后神经源性膀胱功能恢复的影响[J]. 现代临床护理，2012，11(1)：37-39.
[7] 林瑞珠，许建峰. 脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗现状[J]. 中国实用医药，2011，6(22)：225-226.
[8] 黄秀珍，何丽金，黎惠爱. 神经源性膀胱功能障碍患者的护理分析[J]. 中国医药指南，2011，9(30)：26-27.
[9] 宋东奎，杨松鹏，吴辉，等. 回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2011，32(10)：675-678.
[10] 孙丽. 间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展[J]. 解放军护理杂志，2012，29(4)：38-40，53.
(收稿日期：2012-10-15), 百拇医药(沈航明 楼敏 宋立德)
3 讨论
排尿对人体新陈代谢具有重要作用，神经源性膀胱导致膀胱储尿和排尿功能的损伤，导致患者排尿困难，出现尿潴留影响患者体液代谢并可能造成膀胱功能进一步异常，增加患者痛苦[4]；排尿反射或逼尿肌兴奋过度则可能导致患者排尿紊乱，出现尿失禁对患者正常生活造成严重影响[5，6]。患者经治疗后仍需持续护理，甚至终生管理。因此，了解神经源性膀胱疾病自我管理的重要性，提高患者自我管理能力将有助于改善预后及生活质量。自我管理的目标是使患者尽量达到平衡膀胱并能规律排尿，减少对患者身体和生活的影响。自解尿量与残余尿量比接近3：1则为平衡膀胱[1]，故需要患者不仅能掌握代偿性排尿方法，还需掌握残余尿量的评估，而患者康复期的处理极易发生多种并发症，了解并学会观察并发症将有助于避免发生或及时发现，减少并发症对患者的损害。常规的健康教育于日常护理过程中进行，且由于缺乏时间规律和计划，无法系统地获取相关知识和技能。
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本研究采用系统健康教育方式，通过有组织、有计划和有针对性地开展患者教育，采用不同的形式进行宣教，理论知识采用统一讲课的方式，而技能则采用固定时间进行床边护理，一对一地进行指导训练，患者及家属共同参与，理论联系实际的方式巩固自我管理的知识和技能，提高日后长期护理的自我管理能力。在技能训练中，强调对患者排尿习惯的培养，通过制定排尿计划、饮水计划，监控每日进出量，以达到平衡，并形成行为和肌肉习惯，使尿潴留患者能及时排除尿液，而使尿失禁患者逐渐延长排尿间期，改善症状和逼尿肌的兴奋状态[7，8]；且有规律地排尿还能保持会阴部清洁、干燥，避免尿路感染等并发症[9]。对不同膀胱类型患者的排尿训练采用不同的方式对症进行，有助于患者重新建立排尿反射，一定程度地恢复自主排尿功能。而盆底肌的训练则可增强患者盆底肌肉的肌张力，提高对排尿过程的控制能力，根据患者功能损伤程度持续训练将有效地提高患者康复速度和效果。大多数患者需要进行导尿处理减少膀胱的张力，而出院后长期的导尿则需要患者正确掌握导尿方式[10]。本研究显示，干预组在出院前对自我管理知识的掌握程度及得分方面均显著高于对照组，表明出院前两组不同方式的理论知识健康教育的效果存在显著差异。而干预组患者出院前和出院1、3个月的自我管理能力均维持较高的程度，且均显著高于对照组，对照组出院后均出现不同程度的能力降低。生活质量比较结果显示，两组患者在健康教育前生活质量由于疾病影响而偏低，而出院前两组均有显著提高，干预组高于对照组，出院后3个月干预组患者生活质量得分持续上升，而对照组则逐渐下降。以上结果均表明，采用系统健康教育方式更有利于患者掌握相关知识和机能，提高患者自我管理能力。
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[9] 宋东奎，杨松鹏，吴辉，等. 回肠膀胱扩大术联合髂腰肌盆底肌加强术治疗神经源性膀胱的疗效分析[J]. 中华泌尿外科杂志，2011，32(10)：675-678.
[10] 孙丽. 间歇性导尿术在神经源性膀胱中的应用进展[J]. 解放军护理杂志，2012，29(4)：38-40，53.
(收稿日期：2012-10-15), 百拇医药(沈航明 楼敏 宋立德)