42例喘息性患儿纤维支气管镜诊疗分析(1)
[摘要] 目的 探讨纤维支气管镜技术对喘息性疾病患儿的诊断及治疗价值。 方法 回顾我科2011年10月～2012年5月42例喘息性疾病患儿的临床资料。病例均由纤支镜进一步明确病因，并行支气管肺泡灌洗及注药治疗。 结果 镜下所见：单纯性支气管内膜炎16例(38%)，支气管软化12例(28.6%)，支气管异物7例(16.7%)，狭窄4例(9.5%)，先天性气管畸形3例(7.1%)。镜下炎性改变明显、支气管软化、狭窄患儿经纤支镜灌洗、局部注药，疗效较好。支气管异物7例成功取出。所观察到的并发症为一过性。 结论 喘息性疾病患儿以气管支气管炎症、软化、支气管异物为主要病因，纤支镜对喘息性患儿的病因诊断和治疗有重要作用。
[关键词] 纤维支气管镜；儿童；喘息
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0146-02
纤维支气管镜自上世纪60年代首次用于临床，经过近20年来的临床应用，功能不断增强，适应证不断扩大，目前已经成为儿科呼吸道疾病、尤其是喘息性疾病患儿呼吸道检查不可或缺的工具[1，2]。我科2011年10月～2012年5月应用纤维支气管镜诊疗喘息患儿42例，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月～2012年5月在我科住院并经抗感染、激素、β2受体激动剂治疗效果不佳、喘息原因不明的患儿42例。其中男23例，女19例。患儿年龄3个月～3.5岁，其中≤6个月患儿15例，～1岁患儿19例，>1岁8例。
1.2 安全性评估
下列情况列为本组患儿排除标准[3]：严重营养不良、严重心脏疾病、心律紊乱、急性心力衰竭；哮喘发作期；呼吸困难、明显缺氧；出/凝血功能障碍；近1周内大咯血。
1.3 方法
采用PENTAX FB-8V及OLYMPUS BF-XP60 不同年龄选择不同纤支镜。术前禁食、水6 h，术前肌注阿托品0.02 mg/kg，静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg，术区1%利多卡因表面麻醉。经鼻插，边麻边进[4]，结合临床资料，观察声门、气管、隆突、支气管、各叶段支气管，根据需要进行支气管肺泡灌洗(BAL)检查及治疗。
, 百拇医药
2 结果
2.1 镜下所见
单纯性气管、支气管内膜炎16例(38%)，可见黏膜充血、肿胀，分泌物多，黏液栓，小气道狭窄。气管、支气管软化12例(28.6%)，狭窄4例(9.5%)，支气管异物7例(16.7%)，先天性气管畸形3例(7.1%)。各年龄段分布如下：①≤6个月患儿中，病因为气管支气管软化6例(40%)，炎性5例(33.3%)，狭窄、先天性畸形各2例(13.3%)。②≤1岁的患儿中，炎性8例(44.4%)，气管支气管软化5例(27.8%)，异物3例(16.7%)，狭窄和畸形各1例(5.6%)。③>1岁的患儿中，异物4例(44.4%)，炎症3例(33.3%)，气管支气管软化、狭窄各1例(11.1%)。按喘息原因(气管内、外、气管壁)分布如表1。
2.2 经镜治疗
16例镜下所见为炎性表现，分泌物黏稠或痰堵的患儿，予以0.5 mL/kg温生理盐水结合氨溴索冲洗，效果良好。其中7例合并肺不张患儿经镜冲洗，去除脓苔，局部注药后，6例于3周内复张(复张率85.7%)，效果好。12例气管、支气管软化患儿，2例气管狭窄患儿经联合冲洗、注药及对症治疗后，临床症状明显改善。7例异物患儿转耳鼻喉科行硬性支气管镜均成功取出。
, 百拇医药
3 讨论
纤支镜柔软可弯曲，能直观地显示支气管内有无病变、形态结构异常及异物等病变，能进入以往硬镜无法进入的双肺上叶，并可进入到段、亚段支气管远端。利用纤支镜可以进行气管灌洗、黏膜刷检、活检、取异物等，具有其他临床诊疗方法所不可比拟的优越性，适用于各种疑难呼吸道疾病诊断和病原学检测，并可以同时给予辅助治疗，因此对小儿呼吸道疾病的诊治有其独特作用[5]。
喘息是儿科常见的临床症状之一，婴幼儿气道狭窄，更易发生吸气和(或)呼气过程中的喘息[6]。部分患儿经常规抗哮喘治疗效果差，或持续时间过长，应注意其他基础病因。喘息原因可分为三类。①管内因素：可有外源性异物吸入和内源性物质引起。常见于炎性分泌物增多或痰栓堵塞气管支气管、凝血块、肿瘤或赘生物。②管壁因素：各种因素导致的气管支气管壁软化，吸气时管壁塌陷(轻度[7]：气管内陷≥1/3；中度：≥1/2；重度：≥4/5)以及先天或后天的气管狭窄。③管外因素：先天性心脏或大血管发育异常、管外肿瘤、周围组织或淋巴结异常肿大等对气管支气管造成的压迫，胃食管反流及牛奶蛋白过敏。
, http://www.100md.com
本文喘息疾病患儿的纤支镜病因诊断依次为：气管、支气管内膜炎16例(38%)，气管、支气管软化12例(28.6%)，支气管异物7例(16.7%)，狭窄4例(9.5%)，先天性气管畸形3例(7.1%)。气管支气管软化患儿的比例接近国外资料中3岁以下行纤支镜检查的呼吸道疾病患儿中软化比例[8]。按喘息原因显示，42例患儿中，由管内管壁管外因素所致的喘息疾病分布依次为：管内因素23例(54.8%)，管壁因素16例(38.1%)，管外因素3例(7.1%)。提示炎性分泌物增多或痰栓堵塞气管支气管、凝血块、肿瘤、赘生物以及异物吸入是本组患儿喘息性疾病的最主要发病因素。不同年龄段的喘息原因也有所不同：≤6个月患儿，管壁因素7例(46.7%)、管内因素6例(40%)； ≤1岁患儿，管内因素10例(55.6%)、管壁因素7例(38.9%)；而对于>1岁的患儿，管内因素7例(77.8%)、管壁因素16例(38.1%)。可见随年龄增长，患儿喘息性疾病由炎症所致的比例增高。儿童喘息性疾病，尤其发病年龄较早，经抗感染、激素、β2受体激动剂等治疗效果不佳，应注意先天性发育异常的因素存在[9]。在低龄患儿中，尤其要重视软化、狭窄、先天气管畸形、胃食管反流及牛奶蛋白过敏所致的喘息，但由气道内痰栓堵塞或炎性分泌物增多所引起的喘息也应给予足够重视。, 百拇医药(王琪 苏军 郭洁)
[关键词] 纤维支气管镜；儿童；喘息
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0146-02
纤维支气管镜自上世纪60年代首次用于临床，经过近20年来的临床应用，功能不断增强，适应证不断扩大，目前已经成为儿科呼吸道疾病、尤其是喘息性疾病患儿呼吸道检查不可或缺的工具[1，2]。我科2011年10月～2012年5月应用纤维支气管镜诊疗喘息患儿42例，报道如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年10月～2012年5月在我科住院并经抗感染、激素、β2受体激动剂治疗效果不佳、喘息原因不明的患儿42例。其中男23例，女19例。患儿年龄3个月～3.5岁，其中≤6个月患儿15例，～1岁患儿19例，>1岁8例。
1.2 安全性评估
下列情况列为本组患儿排除标准[3]：严重营养不良、严重心脏疾病、心律紊乱、急性心力衰竭；哮喘发作期；呼吸困难、明显缺氧；出/凝血功能障碍；近1周内大咯血。
1.3 方法
采用PENTAX FB-8V及OLYMPUS BF-XP60 不同年龄选择不同纤支镜。术前禁食、水6 h，术前肌注阿托品0.02 mg/kg，静脉注射咪唑安定0.1 mg/kg，术区1%利多卡因表面麻醉。经鼻插，边麻边进[4]，结合临床资料，观察声门、气管、隆突、支气管、各叶段支气管，根据需要进行支气管肺泡灌洗(BAL)检查及治疗。
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2 结果
2.1 镜下所见
单纯性气管、支气管内膜炎16例(38%)，可见黏膜充血、肿胀，分泌物多，黏液栓，小气道狭窄。气管、支气管软化12例(28.6%)，狭窄4例(9.5%)，支气管异物7例(16.7%)，先天性气管畸形3例(7.1%)。各年龄段分布如下：①≤6个月患儿中，病因为气管支气管软化6例(40%)，炎性5例(33.3%)，狭窄、先天性畸形各2例(13.3%)。②≤1岁的患儿中，炎性8例(44.4%)，气管支气管软化5例(27.8%)，异物3例(16.7%)，狭窄和畸形各1例(5.6%)。③>1岁的患儿中，异物4例(44.4%)，炎症3例(33.3%)，气管支气管软化、狭窄各1例(11.1%)。按喘息原因(气管内、外、气管壁)分布如表1。
2.2 经镜治疗
16例镜下所见为炎性表现，分泌物黏稠或痰堵的患儿，予以0.5 mL/kg温生理盐水结合氨溴索冲洗，效果良好。其中7例合并肺不张患儿经镜冲洗，去除脓苔，局部注药后，6例于3周内复张(复张率85.7%)，效果好。12例气管、支气管软化患儿，2例气管狭窄患儿经联合冲洗、注药及对症治疗后，临床症状明显改善。7例异物患儿转耳鼻喉科行硬性支气管镜均成功取出。
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3 讨论
纤支镜柔软可弯曲，能直观地显示支气管内有无病变、形态结构异常及异物等病变，能进入以往硬镜无法进入的双肺上叶，并可进入到段、亚段支气管远端。利用纤支镜可以进行气管灌洗、黏膜刷检、活检、取异物等，具有其他临床诊疗方法所不可比拟的优越性，适用于各种疑难呼吸道疾病诊断和病原学检测，并可以同时给予辅助治疗，因此对小儿呼吸道疾病的诊治有其独特作用[5]。
喘息是儿科常见的临床症状之一，婴幼儿气道狭窄，更易发生吸气和(或)呼气过程中的喘息[6]。部分患儿经常规抗哮喘治疗效果差，或持续时间过长，应注意其他基础病因。喘息原因可分为三类。①管内因素：可有外源性异物吸入和内源性物质引起。常见于炎性分泌物增多或痰栓堵塞气管支气管、凝血块、肿瘤或赘生物。②管壁因素：各种因素导致的气管支气管壁软化，吸气时管壁塌陷(轻度[7]：气管内陷≥1/3；中度：≥1/2；重度：≥4/5)以及先天或后天的气管狭窄。③管外因素：先天性心脏或大血管发育异常、管外肿瘤、周围组织或淋巴结异常肿大等对气管支气管造成的压迫，胃食管反流及牛奶蛋白过敏。
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本文喘息疾病患儿的纤支镜病因诊断依次为：气管、支气管内膜炎16例(38%)，气管、支气管软化12例(28.6%)，支气管异物7例(16.7%)，狭窄4例(9.5%)，先天性气管畸形3例(7.1%)。气管支气管软化患儿的比例接近国外资料中3岁以下行纤支镜检查的呼吸道疾病患儿中软化比例[8]。按喘息原因显示，42例患儿中，由管内管壁管外因素所致的喘息疾病分布依次为：管内因素23例(54.8%)，管壁因素16例(38.1%)，管外因素3例(7.1%)。提示炎性分泌物增多或痰栓堵塞气管支气管、凝血块、肿瘤、赘生物以及异物吸入是本组患儿喘息性疾病的最主要发病因素。不同年龄段的喘息原因也有所不同：≤6个月患儿，管壁因素7例(46.7%)、管内因素6例(40%)； ≤1岁患儿，管内因素10例(55.6%)、管壁因素7例(38.9%)；而对于>1岁的患儿，管内因素7例(77.8%)、管壁因素16例(38.1%)。可见随年龄增长，患儿喘息性疾病由炎症所致的比例增高。儿童喘息性疾病，尤其发病年龄较早，经抗感染、激素、β2受体激动剂等治疗效果不佳，应注意先天性发育异常的因素存在[9]。在低龄患儿中，尤其要重视软化、狭窄、先天气管畸形、胃食管反流及牛奶蛋白过敏所致的喘息，但由气道内痰栓堵塞或炎性分泌物增多所引起的喘息也应给予足够重视。, 百拇医药(王琪 苏军 郭洁)