乳腺癌中医症候分类与TNM分期相关性研究(1)
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[摘要] 目的 研究乳腺癌患者的中医症候分类与TNM分期之间的相关性。 方法 对我院收治的乳腺癌患者分为肝淤痰凝组、冲任失调组和正虚毒炽组，对患者进行肿瘤分期，研究不同组别间TNM分期的差异性。 结果 肝淤痰凝组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16例、30例、4例，正虚毒炽组的Ⅲ期为12例，冲任失调组的TNM的分期介于两者之间，肝淤痰凝组的患者出现腋窝淋巴结转移，阳性率为28.0%，冲任失调组的阳性率为40.0%，最高组是正虚毒炽组(66.7%)，组间比较存在显著性差异(P < 0.05)。 结论 乳腺癌患者中医证型分类与TNM分期具有一定相关性。
[关键词] 乳腺癌；中医证型；TNM分期；肝淤痰凝
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0115-03
近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，严重危害女性的身体健康，给患者和家庭带来了巨大的痛苦。乳腺癌患者的雌、孕激素受体情况及C-erbB-2基因过度表达与乳腺癌的治疗、判断预后密切相关。目前乳腺癌的治疗多采用手术、放疗、化疗以及内分泌的综合治疗，由于各治疗方案自身存在缺陷，往往治疗效果不是很明显，而中医在治疗乳腺癌方面具有固本扶正、调动身体抗病能力的作用，而且在很大程度上能减轻放疗和化疗的副作用。对乳腺癌的中医症候分类与西医治疗的肿瘤TNM分期的相关性进行研究，以期能通过中西医联合判断病情，了解患者体内的邪正盛衰等情况。现就我院收治的116例乳腺癌患者的病情进行辨证论治，现将结果总结报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2011年5月～2012年5月收治的乳腺癌患者116例，根据卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[1]，采用影像学、细胞学和病理学等方法诊断为乳腺癌。116例乳腺癌，均为女性，经手术病理证实。其中108例为单侧乳腺癌患者，占93.1%，8例为双侧乳腺癌患者，占6.90%。年龄28～74岁，平均年龄为(54.3±2.8)岁。治疗相关情况：其中进行内分泌治疗的106例，仅进行化疗的69例，进行过化疗+放疗的47例。出现远处转移的46例，绝经前32例，占27.6%，绝经后84例，占72.4%。排除冠心病、支气管扩张等内科慢性疾病等可能影响其舌、脉表现者。
1.2中医症候诊断标准
所有患者均进行望、闻、问、切等检查，重点观察患者的舌象、脉象，参照国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》ZY/T001.2-94[2]，将乳腺癌患者分为三个证型：①肝淤痰凝型：乳房部触及肿块，外观无明显改变，质地偏硬，移动性差，边界不清；性情急躁胸闷肋胀，心烦易怒，情志难舒，或伴经前期乳房胀满，口苦咽干，舌淡红、苔薄、脉弦。②冲任失调型：乳房肿块坚硬，难以移动，伴有经期紊乱，且经前乳房胀痛明显，婚后未育或多次流产史，伴有月经不调、腰腿酸软、五心烦热和口干、舌淡、苔薄、脉弦细。③正虚毒炽型：乳房肿块明显极易触及，皮肤表面破溃，血水渗流，污秽恶臭，疼痛明显，间或红肿，甚则溃烂翻花，久则气血衰败，正气大亏，精神萎靡，面色晦暗无光，消瘦乏力，纳差，眠差，或发热、心烦、口干、便秘、舌紫暗、苔黄、脉弱。
116例乳腺癌患者中，属于肝淤痰凝型50例，冲任失调型30例，正虚毒炽型36例。就虚实来说，肝淤痰凝型属于实证，冲任失调型和正虚毒炽型属于虚证。实证50例，虚证66例。
1.3 乳腺癌的TNM分期
参看2002年国际抗癌联盟(UICC)[3]和美国癌症联合会(AJCC)第6版《癌症分期手册》乳腺癌TNM分期法。TNMⅠ期属于癌症早期，TNMⅡ期属于癌症中期，TNMⅢ期属于晚期。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0软件对研究中所得数据进行统计学处理和分析，计数资料采用χ2检验， P < 0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 乳腺癌中医症候分类与TNM分期的关系
将116例乳腺癌患者参照国家中医药管理局颁布的《中医病症疗效标准》中的中医症候分类分为肝淤痰凝型、冲任失调型和正虚毒炽型三类，并联系其TNM分期资料进行相关研究，结果见表1。
从表1可以看出，肝淤痰凝组的TNM分期最早，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为16例、30例、4例，正虚毒炽组的TNM分期最晚，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为2例、22例、12例，且TNMⅢ期患者占33.3%，冲任失调组的TNM的分期介于两者之间，其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为8例、18例、4例，主要以TNMⅡ期为主，占60.0%，分类变量的关联性分析结果显示，χ2=15.013，r = 0.339，P = 0.001，差异具有统计学意义，提示乳腺癌患者的中医症候分类与肿瘤的TNM分期具有密切联系。
2.2 乳腺癌中医实证、虚证与TNM分期的关系
将116例乳腺癌患者进行中医实证、虚证的分类，然后将其TNM分期进行相关性研究，结果见表2。
从表2可以看出，乳腺癌实证患者多为TNMⅠ期(32.0%)和TNMⅡ期(60.0%)，TNMⅢ期(8.0%)较少，虚证患者多为TNMⅡ期(60.6%)和TNMⅢ期(24.2%)，TNMⅠ期(15.1%)较少 ......
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