乙型肝炎患者自我管理能力的调查分析
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[摘要] 目的 了解乙型肝炎患者自我管理能力的状况并给予相应的健康指导。 方法 选择2011年1～8月在我院门诊就诊的128例乙型肝炎患者自我管理能力及所需健康指导项目进行问卷调查，并分为试验组和对照组各64例。对照组患者接受常规护理和治疗。对试验组患者进行2次以上的教育指导，发放乙肝患者自我管理行为指南，每月进行电话回访。分别在指导前、指导1个月和3个月后收集自我管理能力行为及健康状况相关指标的资料。 结果 门诊乙型肝炎患者存在对消毒隔离方法、肝病的发病原因、药物作用及注意事项、疾病的预后了解度相对缺乏。指导后试验组自我管理能力得分比指导前提高、肝功能恢复水平优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 针对门诊乙型肝炎患者自我管理能力，给予相应的健康指导是提高门诊乙型肝炎患者长期自我管理中改善生活质量的基础。
[关键词] 乙型肝炎；自我管理；调查
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0009-03
乙型肝炎是常见的慢性传染病，其发病率高，目前尚缺乏彻底治愈的药物[1]。有文献报道，乙型肝炎患者生活质量较差[2]。管理能力是指受教育者依靠主观能动性有意识、有目的地对自己的思想、行为进行转化控制的能力。自我管理教育项目是国内外用于慢性疾病管理的有效方式之一[3]。笔者对128例门诊乙型肝炎患者进行调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1～8月门诊就诊的乙型肝炎患者128例，男82例，女46例；年龄18～75岁，平均(37.0±11.7)岁；文化程度：初中42例，高中32例，大学44例，其他10例；职业：学生6例，有职业75例，无职业37例，退休10例；婚姻：已婚91例，未婚37例；符合乙型肝炎诊断标准：128例；患病时间：<6年79例，6～10年29例，10年以上20例；月收入<2 000元27例，2 000～4 000元63例，>4 000元38例；费用承担方式：参加医保76例，自费52例；获取健康教育相关知识途径：通过医务人员81例，其他途径47例。
1.2 方法
采用自行设计的调查问卷，参与调查有主任护师1名，主管护师1名，护师1名。调查问卷包括9个方面内容，见表1。共20道题，每题5分。评分为三级，好评5分、一般3分、差0分。满分为100分，<60为自我管理能力差，60～80为一般，≥80为强。数据再采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 自我管理能力调查
见表1。
2.2 两组指导前后自我管理行为比较
见表2。
2.3 自我管理能力的评分与肝功能水平的关系
评分<60(差)为48例，占37.50%；61～80(一般)为36例，占28.12%；≥81(强)为44例，占34.37%。自我管理能力与肝功能控制的关系见表3。
3 健康宣教
3.1 病毒性肝炎的传播途径
甲型肝炎主要通过消化道传播即“病从口入”。乙型肝炎可通过多种途径传播，包括经血传播、性接触传播及母婴传播；在口腔黏膜损伤时也可经消化道传播。丙型肝炎与乙型肝炎类似；丁型肝炎与乙型肝炎类似；戊型肝炎与甲型肝炎类似。家庭实行分餐制；单独使用日常用品；新生儿、学龄前儿童、HBsAg阳性的配偶及其他危险职业者需接种乙肝疫苗。
3.2 诱因
常为过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。正确对待疾病，保持乐观情绪。过分焦虑、忧虑、愤怒等不良情绪会造成免疫功能减退，不利于肝功能恢复；生活有规律，劳逸结合，恢复期患者可参加散步、体操等微体育活动，待体力完全恢复后参加适当的工作；避免长期劳累，不单指体力方面，也包括脑力与精神过劳；节制性生活，避免过度劳累而致肝功能恶化，而致发病；加强营养，适当增加蛋白质摄入，但应避免长期进食高热量、高脂肪食物；改正不良嗜好如吸烟、酗酒；不滥用药物，如吗啡、苯巴比妥类、磺胺类及氯丙嗪等药物，以免加重肝损害。
3.3 药物作用及注意事项
抗病毒治疗能改善患者生活质量[4]。如使用抗病毒治疗时，用药前应向患者说明抗病毒治疗可能出现的不良反应有发热反应、胃肠道反应、脱发、肝功能损害、神经精神症状、周围血象改变等，使患者有心理准备，便于坚持治疗[5]。患者不要自行决定停药或加量，用药不当易引起药物不良反应增加或HBV-DNA病毒变异。
3.4 疾病的预后
甲型、戊型肝炎不会发展为慢性肝炎，其余各型均可反复发作，发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。妊娠合并戊型肝炎、年龄较大、有并发症的重型肝炎患者病死率高。慢性淤胆型肝炎易转变为胆汁性肝硬化，预后较差。
4 讨论
从调查分析，患者了解休息、定期检查的重要性及对遵医行为的认可并有所掌握。患者希望在对消毒隔离方法、肝病的发病原因、药物作用及注意事项、疾病的预后等方面给予健康指导。通过有组织、有计划、有系统的健康指导，从消毒隔离指导，预防复发指导，药物作用及注意事项指导，到疾病的预后指导，帮助患者了解自己的健康状况，认识危害健康的因素，促使人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危害因素。从表2示，试验组的自我管理行为得分明显高于对照组(P < 0.01)，说明健康指导对改善自我管理能力具有积极作用。给予健康指导改善乙型肝炎患者自我管理能力是肝脏疾病管理的基础。从表3中可以反映出，患者自我管理能力越好，肝功能控制越好，可见改善自我管理能力对乙肝的控制具有重要意义。给予健康指导改善乙型肝炎患者自我管理，以减少疾病复发。患者自我管理疾病是三级预防的新途径，是通过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力。乙型肝炎患者通过提高自我管理，可以充分认识和了解肝脏疾病，熟悉和掌握自我保健的知识和技能，从被动管理疾病到主动地参与疾病的自我管理具有积极作用。提高乙型肝炎患者的自我管理程度，对提高乙型肝炎患者的生活质量[6]，具有重要意义。
[参考文献]
[1] 王磊. 慢性乙型肝炎的诊治新标准——解读我国《慢性乙型肝炎防治指南》[J]. 山东医药，2007，47(26)：119-120 ......
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