食道心房调搏对房室折返性心动过速发生机制探讨(1)
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[摘要] 目的 探讨食道心房调博对房室折返性心动过速诊断、分型及定位的价值，为房室折返性心动过速的诊断及射频消融治疗提供指导及依据。 方法 分析66例心动过速患者体表及食道心电图，研究RP'间期等数据，将所得结果与心内电生理检查结果相比较，计算食道心房调博对左侧旁道(LAP)、右侧旁道(RAP)判定的敏感性、特异性及准确性。 结果 食道心房调博对LAP、RAP诊断与心内电生理检查结果无明显差异，对LAP、RAP的诊断具有较高的敏感性、特异性、准确性。 结论 食道心房调博是一种安全、有效的诊断房室折返性心动过速并对其类型、旁道位置作出判断的无创方法，可作为必要检查，并对射频消融治疗有指导作用。
[关键词] 食道心房调搏；房室折返性心动过速；旁道
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0031-02
阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床工作中比较常见的一类心律失常，分类方法较多[1，2]，较常见的两种类型为房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)，约占PSVT的90%[1]，PSVT可通过射频消融的方法(RFCA)进行彻底治疗，在进行RFCA治疗前可通过TEAP预测RFCA的靶点，且为无创性。文章分析了66例有心动过速发作均行TEAP及RFCA治疗患者的资料，分析患者TEAP及心内电生理检查结果，探讨TEAP对AVRT患者诊断、分型及旁道定位的价值，为RFCA治疗提供初步指导。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2002年1月～2007年1月有PSVT发作且行TEAP与RFCA治疗的66例住院患者，其中男24例，女42例，年龄14～73岁，入选标准：①所有受检者接受检查前停用抗心律失常药物5个半衰期；②心动过速发作时QRS波群时限<0.11 s；③无器质性心脏病所致心房、心室增大；④术前化验不存在电解质紊乱。
1.2方法
1.2.1 食道电生理检查 检查采用苏州东方电子仪器厂生产的XD-5A型心脏电生理刺激仪，经鼻腔送入食道电极，采取S1S1递增刺激及程序期前刺激法(S1S2、S1S2S3)诱发心动过速，不能诱发的患者，经过调整基础刺激周期，然后再继续用S1S1、S1S2、S1SvS3法刺激，或加用阿托品，直到诱发出PSVT，诱发出PSVT后，随即记录体表及食道心电图。
1.2.2心内电生理检查及射频消融术[3] 按照射频导管消融术的疗效判断与旁道定位标准推荐方案，放置标测电极在冠状静脉窦、右心室前间隔(His束部位)、右心室心尖部及高位右心房，检查内容包括房室/室房传导顺序、传导特性及心动过速的诱发和终止。
1.3测量指标
①RP'E：心动过速发作时远端食道导联QRS波群起点到P'波波峰的时距。②RP'V1：心动过速发作时远端食道导联QRS波群起点到P'波波峰的时距。③P'V1与P'E激动时序：心动过速发作时P'V1与P'E出现的先后时序。④P'V1P'E：心动过速发作时V1的P'波波峰到远端食道导联P'波波峰的时距。
1.4评价标准[4]
1.4.1 心动过速发作后如果P'波位于QRS波之后，RP'间期70 ms判定存在旁道，视为AVRT。
1.4.2 AVRT组中，如果食道导联P'波领先于V1导联的P'波，即RP'V1～RP'E>30 ms，判定为左侧旁道，如果V1导联P'波领先于食道导联的P'波，即RP'E～RP'V1>30 ms，判定为右侧旁道。
1.5统计学处理
所统计资料为配对计数资料，参考第四版医学统计学教科书，对受检者两种检查结果采用配对资料卡方检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。食道电生理检查的敏感性、特异性及准确性计算方法：敏感性=真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)，特异性=真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)，准确性=(真阳性例数+真阴性例数)/总例数。
2 结果
2.1 食道电生理与心内电生理检查对RAP的诊断结果
食道电生理组与心内电生理组比较对RAP组计算所得χ2=0.5，P > 0.05，差异不存在统计学意义，详见表1。
2.2 食道电生理与心内电生理检查对LAP的诊断结果
食道电生理检查结果与心内电生理检查结果对LAP诊断率一致，食道电生理与心内电生理比较对LAP组计算得χ2=2.5，P > 0.05，差异无统计学意义，详见表2。
2.3 食道心房调搏对AVRT中RAP及LAP诊断的敏感性、特异性与准确性分析
根据食道心电图对所有AVRT患者诊断结果计算TEAP对LAP、RAP诊断的敏感性分别计算为34/(34+8)×100%=81.0%，4/(4+0)×100%=100% ......
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