微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的对比研究(1)
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[摘要] 目的 对比分析微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性，旨在为临床治疗提供指导依据。 方法 选取2011年1月～2012年1月我院治疗的80例上尿路结石患者，术前均经泌尿系B超、静脉肾盂造影(IVP)等检查确诊，无输尿管狭窄及肾功能异常。将患者随机分为观察组(MPCNI)和对照组(ESWL)，各40例。比较两组结石清除率及手术时间、并发症情况。 结果 观察组结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.237，P < 0.05)。观察组无论结石大小，其手术时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组并发症例数明显少于对照组(P < 0.05)。 结论 与体外冲击波碎石术相比，微创经皮肾输尿管镜碎石术具有单次结石清除率高、手术时间点、并发症少等优点，值得临床推广应用。
[关键词] 微创经皮肾输尿管镜碎石术；体外冲击波碎石术；上尿路结石；不同直径；结石清除率
[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0040-02
上尿路结石是泌尿外科的常见病、多发病，目前临床治疗上尿路结石的方法也越来越成熟。体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)、微创经皮肾镜取石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)等均是治疗上尿路结石的常用方法[1]。近年来，随着腔镜微创泌尿外科设备和技术的发展，上尿路结石的治疗原则发生了根本性改变，腔镜取石术逐渐取代了开放性手术和ESWL，已成为治疗上尿路结石的主要方法[2]。本研究通过对比分析微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性，旨在为临床治疗提供指导依据。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年1月～2012年1月在我院治疗的80例上尿路结石患者，术前均经泌尿系B超、静脉肾盂造影(IVP)等检查确诊，无输尿管狭窄及肾功能异常。其中输尿管结石56例，肾结石24例。男43例，女37例；年龄18～76岁，平均(45.15±3.28)岁；其中50岁以下占82.5%(66/80)。左侧45例，右侧22例，双侧13例；结石大小平均(14.6±1.1)mm。80例上尿路结石患者随机分为观察组(MPCNI)和对照组(ESWL)，各40例。两组患者的年龄、性别、结石部位以及结石直径等基础资料对比差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 观察组(MPCNL) 患者取截石位，于患侧逆行插入F5的输尿管导管并固定。改俯卧位，在B超引导下于腋后线第11肋间或12肋间下穿刺肾后组中盏，通道扩张至F16，插入storz F8/9.8输尿管硬镜(德国KARI STORZ公司)，通过肾孟进入输尿管。窥见结石后，插入钬激光)传导光纤，直抵结石，设置功率为(0.5～1.2)J/(8～10 Hz)，击碎结石，利用API 型灌注泵脉冲水流冲洗及取石钳钳夹相结合的方法将结石取出。
1.2.2对照组 采用体外冲击波碎石术治疗(ESWL)，患者取俯卧位，采用体外冲击波碎石机将输尿管结石定位进行碎石术。采用德国产Ydomier compacts型ESWL碎石机，X线定位跟踪，冲击次数为2000～4000次，平均2800次，电压5～11 KV。
1.3 观察指标
比较两组结石清除率以及手术时间(不同结石直径)、并发症[输尿管穿孔、黏膜撕脱、发热(38℃以上)、感染、严重出血、肾绞痛]等情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以(x±s)表示，数据均经正态分布性检验。计数资料用χ2检验进行处理，检验水准取α=0.05，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后结石清除率比较
两组患者术后均经复查KUB或B超，其中对照组一次碎石未成功者10例，2周后再行MPCNL治疗将碎石取出。与对照组比较，观察组患者的结石清除率明显高于对照组，两组术后结石清除率比较差异有统计学意义(χ2=8.237，P < 0.05)，见表1。
2.2 两组手术时间比较
所有患者均平稳耐受手术，术中未出现需要中转开放手术的严重并发症。两组结石直径<10 mm的手术时间短，且观察组无论结石大小，其手术时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P <0.05)，见表2。
2.3 两组并发症比较
观察组并发症例数明显少于对照组(P < 0.05)， 观察组1例出现严重出血，行肾动脉超选栓塞止血后治愈。术后随访3个月，未见其他并发症发生，见表3 ......
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