86例直肠癌CT诊断和临床病理诊断比较分析(1)
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[摘要] 目的 探讨直肠癌患者的CT表现，分析CT在直肠癌的诊断和临床病理分期中的价值。 方法 回顾性分析我院从2009年2月～2012年4月收治的86例经手术病理确诊为直肠癌患者的CT表现，评估CT诊断在直肠癌和病理分期中的意义。 结果 86例直肠癌患者均可被CT检出，检出率为100%，TNM分期总的准确率为84.88%(73/86)，T分期的准确率为89.53%(77/86)，N分期的准确率为87.21%(75/86)，M分期的准确率为96.51%(83/86)。结论 CT技术可以准确检出直肠癌，与临床病理TNM分期保持较高的一致性，在术前直肠癌诊断中发挥重要作用。
[关键词] 直肠癌；体层摄影术X线计算机；临床病理分期
[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0084-02
直肠癌是消化系统常见且严重危害人类健康的一种恶性肿瘤，是由于直肠部位的组织细胞发生恶变而引起，主要发生于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的范围。随着生活质量的提高，人类摄入动物脂肪和蛋白质过多，新鲜蔬菜和纤维食品减少，加之缺乏适量的体力劳动，直肠癌的发病率逐年上升，因此临床诊断十分重要。直肠癌常用诊断方法有大便潜血检查、直肠指诊、内镜检查和钡剂灌肠检查，而CT检查可以更加明确了解直肠癌的扩散情况，较好地观察肿瘤有无侵及盆壁、子宫和膀胱，是直肠癌术前诊断常用的检查方法。现对我院2009年2月～2012年4月收治的86例直肠癌患者的CT表现进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2009年2月～2012年4月共收治86例直肠癌患者，均经手术和病理活检确诊。86例患者中男46例，女40例(男女比例为1.15∶1)；年龄38～76岁，平均60.5岁，但高发年龄在50～70岁，占86.05%(74/86)。临床症状主要表现为排便习惯和大便形状改变，便前里急后重，大便表面带血及黏液，部分伴随身体消瘦、贫血、肛门坠胀和不完全肠梗阻等。其中便血86例，排便习惯改变、大便变细、里急后重75例，伴随腹痛腹胀29例，贫血消瘦16例，骶尾部剧烈持续性疼痛9例，尿频尿急尿痛9例，均合并多种症状。病程3 d～2.5年不等。所有患者均于检查后1周内进行手术。
1.2 检查设备和方法
①检查设备：美国GE公司LightSpeed 16层螺旋CT；②检查方法：检查前患者进行肠道清洁准备，扫描前20 min肌注山莨菪碱10 mg使肠道平滑肌舒张，减少肠蠕动和肠痉挛，避免出现伪影。患者可在检查前40 min饮水1 000 mL，保持检查时膀胱处于充盈状态。检查时患者取左侧卧位，经肛门插入自制的人工肛管，接着患者取仰卧位，往直肠内充气约1 000～1 500 mL，待患者自觉腹部饱胀，可以夹闭或拔除人工肛管进行CT扫描。首先患者平静呼吸时屏气，扫描定位图，同时观察充气情况，若不满意可以继续充气，直至充气满意为止。扫描范围：自髂棘至坐骨结节。扫描参数：120 kV，250 mv，层厚1.25 mm，螺距0.938∶1。平扫之后均行增强扫描，快速静脉推注碘海醇100 mL，3 mL/s，注射造影剂60 s后开始扫描，扫描范围与平扫相同。
1.3 CT分期标准[1，2]
根据2002年国际抗癌联盟制定的最新TNM病理分期标准，制定出直肠癌CT分期标准如下：T(原发肿瘤)分期：T0：扫描未发现任何原发肿瘤证据；T1：肠壁增厚≥6 mm，肠腔未见狭窄，或肠壁内缘有肿块隆起，肠壁未见挛缩变形；T2：肠壁局限性增厚≥6 mm，肠壁外层光滑完整，外周脂肪组织清晰可见，肠壁见挛缩变形，肠腔未见明显狭窄；T3：肠壁局限性增厚≥6 mm，肿瘤侵犯肠壁外层，但未突出肠壁，肠壁外层稍不光整，外周脂肪组织模糊、密度增高，肠腔有狭窄，但未累及周围组织和脏器；T4：肿瘤突出肠壁外层，肠腔明显狭窄，肠壁外层粗糙不规则或有结节样改变，肠壁明显增厚变形，外周脂肪组织较模糊、密度明显增高，已累及周围脏器。N(区域淋巴结)分期：N0：扫描未发现任何淋巴结转移；N1：扫描可见1～3个转移区域淋巴结，淋巴结直径>3 mm；N2：扫描可见4个或4个以上转移区域淋巴结，淋巴结直径>3 mm。M(远处转移)分期：M0：扫描未发现任何远处转移；M1：扫描可见肺、肝脏、前列腺、膀胱、腹膜腹壁等远处转移；
1.4 统计学分析
把病理诊断作为金标准，分析86例患者的CT分期和病理分期的相对符合率，并且将盆腔淋巴结转移和外周脂肪组织侵犯的CT表现和病理结果进行比较。
2 结果
86例患者全部顺利完成直肠充气CT扫描，扫描过程中未出现不适，肠道清洁准备满意，直肠和乙状结肠扩张充分，肠壁和周围组织对比清晰，扫描中清晰显示肿瘤的大小、范围、形态、浸润程度、淋巴结大小和周围组织脏器(封三图1)。
86例直肠癌患者均可被CT检出，TNM分期总的准确率为84.88%(73/86)，T分期的准确率为89.53%(77/86)，N分期的准确率为87 ......
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