护理干预对胃肠道手术患者术后心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨护理干预对胃肠道手术患者术后心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素的影响。 方法 将80例胃肠道手术患者随机分为综合性护理组和常规护理组。常规护理组患者予以传统围手术期护理，综合性护理组在常规护理组基础上予以综合性护理干预。 结果 术后3 d，综合性护理组患者SAS和SDS评分均较术前明显下降(P均 < 0.05)。综合性护理组肠蠕动恢复时间、肛门排气时间和排便时间均明显快于常规护理组(P < 0.05)。术后3 d，两组患者血浆胃动素及胃泌素水平均较术前明显上升(P < 0.05或P < 0.01)，且综合性护理组上升幅度更明显(P < 0.05)。 结论 综合性护理干预可改善胃肠道手术后患者的心理状态，促进患者胃肠功能尽快恢复，尽早恢复饮食，作用与提高患者血浆胃动素及胃泌素水平有关。
[关键词] 胃肠道手术；护理干预；心理状态；胃肠功能；胃动素；胃泌素
[中图分类号] R259 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0104-03
胃肠运动抑制是胃肠道手术后常见的现象，是机体对创伤抑制的全身性反应之一，一般患者术后48～72 h开始逐渐恢复正常的胃肠蠕动。因此，如何有效促进胃肠道手术后胃肠功能蠕动的恢复是临床护理工作的关键及难点[1]。近年来研究认为术后胃肠功能的障碍与胃肠道激素，特别是胃动素及胃泌素的关系较密切[2]。现研究已证实对胃肠道手术患者予以积极的护理干预，可改善患者的心理状态，促进胃肠道手术患者胃肠功能的恢复，但有关护理干预对术后血浆胃动素及胃泌素水平的影响国内外报道较少[3]。本研究观察了综合性护理干预对胃肠道手术患者心理状态、胃肠功能、血浆胃动素及胃泌素水平的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1～7月在我院普外科行胃肠道手术的患者80例。采用随机数字表法将患者分为综合性护理组和常规护理组各40例。综合性护理组中男21例，女19例；年龄18～79岁，平均(46.2±5.1)岁；疾病类型：阑尾切除术18例，胃肠穿孔修补术7例，胃肠癌根治术6例，肠梗阻手术5例，其他4例。常规护理组中男23例，女17例；年龄19～78岁，平均(45.9±5.2)岁；疾病类型：阑尾切除术20例，胃肠穿孔修补术8例，胃肠癌根治术5例，肠梗阻手术4例，其他3例。两组患者的性别、年龄和疾病类型等资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
常规护理组患者予以传统的胃肠道手术护理，综合性护理组在常规护理组的基础上予以围手术期综合性的护理干预，具体内容包括[4]：①术前心理干预：与患者建立良好的护患关系，及时了解并掌握患者的心理状态，采取积极有效的心理干预措施改善患者的心理状态，缓解心理应激反应，调动其主观能动性。②术后体位干预：术后6～8 h待患者生命体征平稳后改为舒适的体位，减轻身体移动时对伤口的震动和牵拉，促进局部血液循环，减轻腹部的张力，以减少腹部切口的牵拉痛，有利于腹腔皮管引流，并有利于促进胃蠕动及切口愈合，减少术后并发症的发生率。③术后早期活动干预：术后鼓励患者早期下床活动，以刺激肠道的反射运动而促进胃肠道的蠕动，促进胃肠道血液循环，加快胃肠的蠕动及分泌功能活跃，加速胃肠内容物的排出，加强对食物的消化和吸收。④术后饮食干预：术后早期予以少量的开水、流质等食疗方法刺激患者的胃肠道收缩，引起胃结肠的反射运动，从而促进胃肠道蠕动，加快肛门排气排便。待肛门恢复排气后嘱患者从流质逐渐恢复正常饮食，多食高纤维食物、新鲜水果、蔬菜等食物，嘱患者多饮水，保持大便通畅。观察并比较两组患者术前及术后3 d心理状态的变化、术后胃肠功能恢复时间、血浆胃动素及胃泌素水平的变化。
1.3 观察指标
1.3.1 心理状态的评估[5] 采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分别评定患者的抑郁和焦虑心理状态。SDS量表总分80分，其中SDS标准分分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。SAS量表总分80分，其中SAS标准分分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。
1.3.2 术后胃肠功能恢复时间的评估[3] 采用肠蠕动恢复时间、肛门排气时间和排便时间评估患者的术后胃肠功能恢复时间。
1.3.3 血浆胃动素及胃泌素水平的测定 取晨起空腹静脉血5～10 mL，离心后取血清，采用放射免疫法检测血浆胃动素及胃泌素水平，试剂盒由深圳晶美生物有限公司提供，严格按试剂盒所附说明书进行实验操作。
1.4 统计学处理
应用SPSS13.0统计学软件，结果用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。
2 结果
2.1 两组患者术前和术后3 d心理状态变化
两组患者术前SAS和SDS评分比较无明显统计学差异(P > 0.05)。术后3 d，综合性护理组患者的SAS和SDS评分均较术前明显下降(t = 2.31、2.23，P均 < 0.05)，而常规护理组的SAS和SDS评分较术前无明显变化(P > 0 ......
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