循证护理预防长期卧床中风患者压疮的临床观察
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[摘要] 目的 观察循证护理预防压疮发生的临床疗效。方法 收集我院中风科长期卧床的116例病例，按不同护理方法分为实施循证护理的观察组和实施常规护理的对照组，观察比较两组压疮发生率和压疮发生时间。 结果 运用循证护理组得压疮发生率以及发生时间都明显低于常规护理，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 通过实践发现，循证护理能减少压疮发生率，提高压疮护理质量。
[关键词] 循证护理； 压疮；中风
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0118-02
循证护理是受上个世纪循证医学的影响而产生的护理理论，是指通过慎重准确的获取目前最好的研究证据，根据护理人员能力及实验室结果并考虑患者的实际情况及意愿，经综合分析后制定相应护理方案。对于理清护理工作思路、提高护理人员工作效率和质量有重要的意义。中风后患者长期卧床，皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或/和摩擦力作用而易发生骨隆突处的压疮。压疮不仅加重病情，给患者带来痛苦，而且增加医疗费用及时间，严重可因继发感染甚至危及患者生命。因此，中风后预防压疮发生的护理显得非常重要。通过对本院老年中风长期卧床患者进行循证护理，观察预防效果，与常规护理效果相比，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察组为2010年5月～2012年2月56例中风后需长期卧床的老年患者，其中男31例，女25例，最小59岁，最大86岁，平均(65.3±3.1)岁。对照组为2010年之前采用常规护理方法的60例中风后需长期卧床的老年患者，其中男32例，女28例，最小57岁，最大83岁，平均(63.3±3.8)岁。两组的年龄、性别、病情等基本情况比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 观察组 ①收集当前有关压疮防治的护理文献，对证据真实性、可靠性及实用性等做出具体的评价，选择可行的临床护理决策指导，在征得患者意见和愿望的基础上，制定出个体化的最佳护理措施。②针对低年资护理人员压疮护理知识和经验的缺乏，进行压疮预防知识培训和现场指导，使之掌握压疮的病因、后果、分期、风险评估和预防新进展等知识，从而提高护理人员的压疮风险意识及压疮预防能力[1]。③建立床头翻身卡，每2小时翻身1次，根据病情可适当缩短时间。翻身前可将一条床单横铺于患者上半身下面，翻身时将床单两端并在一起，轻轻一拉就可将患者从仰位翻转[2]，我们采用了左侧30°-右侧30°-平卧位的方法。④减少外界不良因素的刺激：经常保持床单清洁干燥、平整、无杂物，衣物尽可能用透气性好的棉制品。每次大小便后及时清洗，保持会阴部清洁干燥，最好在便器上垫一块软布，避免擦伤皮肤，每周用温水擦澡1～2次。⑤情志护理：中风患者大多由于半身不遂，生活自理变差且语言表达不清，而多产生忧愁、孤寂、悲观等不良心理，因此医护人员要有针对性地、耐心地做好思想工作，鼓励、安慰患者，普及压疮防治知识，告诉患者减少压力、摩擦力、剪切力的方法，树立起战胜疾病的信心。⑥气垫床在皮肤护理中的应用：采用喷气交替式气垫床，气垫床直接平放在床褥上，注意不要上下放置颠倒，颠倒则无预防和治疗作用，打开开关15分钟左右检查气垫的充气度，以用手掌用力压有实感为宜。当达到要求的柔软度，患者就可以躺在气垫床上[3]。⑦膳食护理：改善全身营养状况有重要意义，应合理安排膳食，要注重营养丰富，平和补虚为佳，并要重视健脾益胃、扶正固本，达到养精生肌的目的。
1.2.2 对照组 运用常规护理方法，对于卧床的患者每1～2小时翻一次身，在骨隆突部位放置气垫圈，以减少突出部位受压，根据情况在受压局部做均匀压力的向心向按摩，促进皮肤血流循环。如局部皮肤发红，可用50%酒精或红花油按摩。要经常保持床表面的干净整洁，没有杂物，要给患者经常擦洗，大小便后及时清理，保持皮肤清洁干燥。半卧位时应避免卧床患者的上身长时间抬高超过30°，以防止身体滑动，增加骶尾部剪切力。要增加营养，补充蛋白质、维生素以改善全身状况。
1.3 统计学方法
SPSS 13.0 软件进行数据分析。比较两组患者压疮发生时间，采用t检验；患者压疮发生率的比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组压疮发生率比较
见表1。
2.2 两组压疮发生时间比较
观察组56例患者压疮平均发生时间为(21.14±5.3)d，对照组60例患者压疮平均发生时间为(10.83±3.9)d。经t检验，两组差异有统计学意义(t值为11.988，P < 0.05)，观察组压疮发生时间少于对照组。
3 讨论
压疮护理是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标。循证护理是新的医学模式下，以最佳护理证据为依据，要求护理人员在实践中做出有最大价值的分析，改变以经验和直觉为主的行为和习惯，这不仅规范了护理人员的工作方式以及临床思维方式，同时注重终末的评价，有效提高了护理效率。局部压力、剪切力、摩擦力是引起压疮的主要因素，因此分散压力、减少剪切力和摩擦力及受压时间是关键。我们采用了左侧30°-右侧30°-平卧位的翻身方法，这样可有效减少平卧在卧位变化过程中的次数，优于左侧30°-卧位-右侧30°[4]，而且侧卧位减少了拖、拉、推等动作，使磨擦力和剪切力减少。针对潮湿因素引起压疮，认真做好清洁护理，保持床铺舒适，及时更换衣物、床被单；对有神志不清或是尿失禁者可留置导尿管。《灵枢·口问》中有言：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”不良的情绪常会导致气机郁滞、运化不健，不可忽视健康教育的作用，使患者及家属了解压疮的相关知识，使他们积极配合预防护理工作，树立战胜疾病的信心。临床研究证明，卧床患者使用气垫床能有效预防压疮，因为气垫床通过充气放气的规律循环，可有效缩短局部受压时间，促进血液循环，从而减少压疮的发生。中医素有“食疗胜于药治，药补不如食补”的说法[5]，中风患者血衰气少，生理机能衰退，营养需求增加，营养不良是导致发生压疮的原因之一，因此应补充蛋白质、热量、维生素及矿物质。
本研究结果显示，采用循证护理的方法，可以明显降低压疮的发生率，提高压疮护理的质量，循证护理优于传统护理方法。
[参考文献]
[1] 肖爱华，丁力. 压疮护理小组在低年资护士压疮预防能力培训中的作用[J]. 护士进修杂志，2009，24(18)：1670-1671 ......
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