剖宫产率及剖宫产指征分析(1)
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[摘要] 目的 探讨剖宫产率、剖宫产指征变化。 方法 回顾性分析2002年1月～2011年12月以来在横县妇幼保健院行剖宫产病例的档案资料。 结果 10年来我院产科剖宫产6137例，分娩总数31 071例，剖宫产率为19.75%；高于WHO提出的不大于15%的目标。前6位指征排序依次为头位难产、胎儿窘迫、臀位及横位、疤痕子宫、妊娠合并症及并发症、社会因素。 结论 降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，尽量减少人为因素的剖宫产。
[关键词] 剖宫产术率；剖宫产指征；临床分析
[中图分类号] R719.82 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0128-02
剖宫产是产科常用的一种手术方式，且被广大的临床妇产科医师所掌握，它是解决难产和处理许多妊娠合并症及并发症、抢救孕产妇和围产儿生命的有效手段。我国剖宫产率居高不下并逐年上升的严峻形势，引起国内外产科学术界关注，而剖宫产带来的母婴近、远期并发症是多年研究的重点。本资料分析我院10年来剖宫产率和剖宫产指征变化情况，分析剖宫产率上升的原因，探讨降低剖宫产率的措施。
1 资料与方法
1.1 资料来源
我院产科病房2002年1月～2011年12月期间剖宫产6137例，其中初产妇3790例，经产妇2347例；年龄最大45岁，最小17岁，平均(23±2.67)岁；孕周32-44周，平均(38±1.35)周。
1.2 统计学处理
对所有剖宫产病例的档案资料进行回顾性分析，同一病例有多个剖宫产指征时，只统计所列的第一指征，分别对分娩总数、剖宫产术、剖宫产指征进行统计，所有数据采用SPPS13.0软件处理。
2 结果
2.1 剖宫产率
剖宫产率在14.64%～28.96%，平均剖宫产率为19.75%；详见表1。
表1 2002～2011年剖宫产率变化
从表1中看出，剖宫产率前三年维持在15%以下，后七年大于15%，尤其后三年超过20%，2011年最高达28.95%，较2002年增加近一倍，剖宫产率明显上升。
2.2 剖宫产指征
本资料显示，前八位剖宫产指征排序依次为：①头位难产：包括骨盆狭窄、头盆不称、持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位等；②胎儿窘迫；③臀位及横位；④疤痕子宫；⑤妊娠并发症或合并症，包括妊娠期高血压疾病、妊娠合并内科疾病；⑥社会因素：非医学指征而家属及孕妇要求者；⑦前置胎盘，胎盘早剥；⑧双胎妊娠。2002～2011年剖宫产指征构成比见表2。
表2 2002～2011年剖宫产指征构成比(%)
从表2统计可知，2002～2011年前6位指征排序依次为头位难产、胎儿窘迫、臀位及横位、瘢痕子宫、妊娠合并症及并发症、社会因素。头位难产占首位，胎儿窘迫居第2位，臀位及横位居第3位，社会因素居中。
3 讨论
3.1 剖宫产率变化情况
分析我院10年间剖宫产病例，显示剖宫产率在14.64%～28.96%之间，平均剖宫产率达19.75%，高于WHO提出的不大于15%的目标，但低于国内黄辉秀[1]、庞淑兰[2]、叶国兰[3]、杨素梅[4]等报道的剖宫产率在22.90%～53.89%之间。前三年维持在15%以下，后七年大于15%，尤其后三年超过20%，2011年最高达28.95%，较2002年增加近一倍。2005年以后逐年增加，与2002年相比明显上升。
3.2 剖宫产率上升原因分析
3.2.1 剖宫产技术、麻醉技术的提高，抗菌药物的使用 剖宫产已成为解决难产的重要手段，各种剖宫产术式日趋完善，尤其近几年来新式剖宫产术的不断改进，特别是应用可吸收美容线缝合皮肤不用拆线，具有损伤小、出血少、手术时间短、恢复快、住院时间短等优点；麻醉水平的提高、术式的改进及术后镇痛泵的应用，减轻了患者术后疼痛以及围术期抗菌药物的使用，有效降低伤口感染，使剖宫产的安全性得到提高，剖宫产例数增加，导致剖宫产率上升。
3.2.2 产科的特殊性 产科是一个工作量大、压力大、高风险、医疗纠纷多的学科，妊娠和分娩是生育期女性的一种特殊生理状态，孕期及分娩期机体发生一系列生理变化，产程中有时发生难以预测的病理变化而危及母儿生命，比较严重的难产及因难产出现的母婴并发症和后遗症易导致的医疗纠纷直接影响产科医师对剖宫产的决策，在一定程度上医师放宽了剖宫产手术指征，使剖宫产率上升。
3.2.3 非医学指征剖宫产率升高 随着社会的发展，职场女性增多，越来越多高龄初产妇的出现，同时80后独生女性进入生育高峰期，以及国家计划生育政策的限制等，导致这些孕妇与家属对后代的期望值高，害怕阴道试产失败后对围产儿有不良结局，崇拜剖宫产的安全性而不愿意阴道试产，强烈要求剖宫产；某些是由于产妇需同时做输卵管结扎手术而要求剖宫产；某些孕妇及配偶担心阴道分娩后性生活质量下降而要求剖宫产；迷信思想存在，部分孕妇及家属选定良辰吉日行剖宫产；这都是导致非医学指征的社会因素剖宫产，也是剖宫产率大幅度提高的重要原因。
3.2.4 保健意识的提高及高危孕产妇的规范化管理 随着医疗技术、保健质量的不断提高，孕期各种疾病的筛查及诊断技术水平不断提高，对于某些妊娠合并症及并发症的高危孕妇能及早发现，虽经积极干预和治疗，但仍有部分高危孕妇等不到自然临产而发生胎儿宫内慢性缺氧或母体病情加重，不得已选择剖宫产终止妊娠；基层卫生院产程中仔细观察，发现不能就地处理或需剖宫产的及时转送，有手术指征的孕产妇相对集中；这也是剖宫产率升高的原因之一 ......
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