留置尿管不同的训练方法对膀胱功能恢复的影响
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[摘要] 目的 探讨留置导尿患者在拔出尿管后膀胱功能因不同的排尿方法其功能有各种差异性。 方法 留置导尿患者对常规定时夹闭尿管的排尿方法和采取按需放尿的方法对比。 结果 拔出尿管后两种方法的首次排尿顺畅率和残余尿量差异有非常显着性，有效验证减少排尿异常发生率的就是按需排尿训练法。 结论 临床上要恢复自主排尿功能必须采用按需放尿的方法，这样排尿异常才可以大大减少。
[关键词] 留置尿管；放尿方法；膀胱功能
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0141-02
留置尿管是临床上对急性尿潴留患者采取的一种有效的暂时处理方法。目前，临床上采用2种不同的放尿方式，即按需夹管排尿和定时放尿；但不同的排尿方式对膀胱功能产生的影响不同。采取按需放尿的方法可以达到最好的训练效果。由此推理，对照研究表明，研究组采用了按需放尿的方式来检测膀胱残余尿量及膀胱功能，对照组还是采用定时放尿的传统方式。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集2008年1月～2010年12月需留置尿管的患者共150例，留置导尿3 d以上，排除脊柱骨折脊髓损伤的患者。随机分为两组：研究组75例，留置导尿时间<10 d 25例，～20 d 30例，～30 d 20例，平均留置时间为17.3 d；对照组75例，留置导尿时间<10 d 21例，～20 d 29例，～30 d 25例，平均19.2 d。两组中男98例，女52例，年龄39～83岁。两组患者的年龄、性别、留置尿管天数等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 留置导尿方法
所有患者均选用湛江市事达实业有限公司的以天然浓缩乳胶为主要原料的采用离子沉淀积法多次浸渍成型和直接浸渍成气囊的工艺制品，管径为Fr16(5.3 mm)，避免对尿道黏膜造成损伤，必须严格按操作规程置入导尿管。两种不同的训练膀胱括约肌功能的方法：即为按需夹管排尿和定时放尿，记录留置导尿的时间及拔除导尿管后的膀胱功能。
1.2.1 按需排尿的方法 ①对于清醒的患者，让其自觉有尿意、想排便的时候，就让其做排尿动作，使得尿管每次开放后，减少了膀胱残余尿量。②意识恍惚的患者，当出现躁动、手不停乱抓周围物品时，此时应该有尿意，为最佳的放尿时机。③对于昏迷患者，由有经验的护士来掌握放尿时机，每天30 min巡视1次，夜间每小时行下腹部检查，检查膀胱区充盈明显，耻骨上方可扪及园形膨隆，叩诊实音，此时为最佳的放尿时机。
1.2.2 按定时放尿法 分析其结果，观察并记录排尿异常的情况。①排尿顺利：有尿意时就能自行排出，不需要任何诱导方法，排尿顺利，每次排出量≥200 mL。②排尿困难：尿潴留的患者自觉下腹憋胀，小便欲解不能，此时查体膀胱区充盈明显，则需要再次置入导尿管。③尿急、尿失禁。
1.3 统计学方法
拔除尿管后各组中排尿异常的发生率分别进行统计学分析，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组拔除尿管后排尿异常的发生率，进行统计学分析，χ2检验结果显示，按需放尿方法对膀胱的功能基本上没有不利的影响，由此可见，由患者自觉按需放尿可以明显减少停用尿管以后膀胱排尿后的残余量及排尿异常的发生。两组排尿异常发生率分别为13.33%、25.33%，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
肾脏生成尿液是连续不断的，而膀胱排尿是间断进行的。因尿管刺激，在置入、拔出尿管及长时间留置尿管时护理不当就会引起尿道刺激症状，导致尿道黏膜不同程度的损伤，出现尿急、尿痛的症状。拔出尿管后出现排尿困难的原因是由于尿道受刺激引起炎性反应与水肿、膀胱充盈感的改变，造成首次自行排尿困难；同时伤后疼痛刺激、精神高度紧张等可反射性引起尿道括约肌痉挛，从而抑制排尿反射，膀胱逼尿肌松弛无力，排尿完全不受意识控制而引起排尿困难。脊柱骨折和骨盆骨折等患者因留置尿管时间较长，膀胱括约肌未得到充分锻炼，在拔出尿管后，会有不同程度的排尿困难，其表现为排尿时间延长，排尿费力，排尿时疼痛，严重者可出现尿潴留。
从生理角度讲，膀胱平滑肌是由自主神经系统双重神经支配，平滑肌的收缩比较迟钝，它的收缩是由尿液膨胀刺激引起的；由于持续导尿使膀胱内尿液持续引流，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩与舒张，膀胱长时间处于空虚状态，膀胱内张力减弱，膀胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿，久之易导致膀胱挛缩，出现尿潴留、尿失禁等并发症，需要尿管重置。
定时放尿能够维持膀胱平滑肌的张力，可以使膀胱括约肌定时收缩；定时排尿虽然可以使膀胱适度充盈，维持膀胱的生理功能；但是，由于膀胱括约肌的收缩后负荷不同，也就是患者间存在着个体差异，膀胱做功不同，对平滑肌的训练程度就不相同，因此，定时放尿对膀胱功能有一定程度的不良影响。
按需放尿，也就是对膀胱功能基本上无不利影响，正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动，其完成的外功最多，这样就避免了拔除尿管后排尿异常的弊端。
重症脑出血和脑梗死危重患者大多处于昏迷状态，此时患者没有自主反应，采取按需排尿，首先检查膀胱区充盈明显，耻骨上方可扪及园形膨隆，目测腹部膀胱的充盈程度，选择最佳的排尿时间；故此拔除尿管后不良影响就会明显减少，从而患者的痛苦也减少了，因排尿异常而重新置尿管的情况也明显减少，结果病程就缩短。
[参考文献]
[1] 刘彥飞. 气囊减压在危重症患者漏尿中的应用[J]. 护士进修杂志，2009，24(20)：1907.
[2] 刘巧梨，杨秀玉，陈慧. 间歇导尿对脊柱损伤患者排尿功能的影响[J] ......
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