宫颈癌早期筛查不同方法的优劣性分析
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[摘要] 目的 比较宫颈细胞涂片与液基细胞学检查在宫颈癌筛查上的应用效果，探求宫颈癌早期最佳筛查方法。 方法 回顾我院疑似宫颈病变的240例临床资料，根据患者筛查方法不同将其分为宫颈细胞涂片组和液基细胞学检查组各120例，并以病理检查为金标准进行两组诊断效果比较。 结果 液基细胞学检查与病理结果的阳性符合率较宫颈细胞涂片明显提高(χ2=30.17，P < 0.01)。 结论 与宫颈细胞涂片比较，液基细胞学检查为更有效的宫颈癌早期筛查方法。
[关键词] 宫颈癌；宫颈细胞涂片；液基细胞学检查；筛查
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0144-02
宫颈癌病死率高，是严重影响妇女健康的常见妇科恶性肿瘤[1，2]。如何选择有效的早期筛查方法以早期诊断、早期治疗宫颈癌是目前妇幼保健的工作重点。笔者回顾分析了我院2011年6月～2012年8月收治的疑似宫颈病变的240例临床资料，并根据患者筛查方法不同将其分为宫颈细胞涂片组、液基细胞学检查组，以期探求宫颈癌最佳早期筛查方法。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
以我院2011年6月～2012年8月收治的疑似宫颈病变的240例患者为研究对象，并排除合并妊娠、生殖系统肿瘤及子宫切除患者。根据宫颈癌筛查方法不同将其分为宫颈细胞涂片组(A组)、液基细胞学检查组(B组)各120例，A组21～55岁，平均(42.3±11.2)岁；B组22～56岁，平均(41.9±11.4)岁。两组患者均知情同意进行病理检查，两组的年龄等差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 筛查方法
1.2.1 宫颈细胞涂片 A组患者进行宫颈细胞涂片检查。用宫颈刮片板在患者宫颈管、宫颈鳞状柱状上皮交接处旋转刮取上皮，并均匀涂抹在预备好的载玻片上。经固定、染色后镜下阅片、分析。
1.2.2 液基细胞学检查 B组进行液基细胞学检查。充分暴露宫颈后，先将宫颈表面黏液用无菌干棉球擦拭，再用宫颈管刷在宫颈外口、宫颈管内旋转刷取4～5周，以取足量宫颈分泌物及脱落细胞。最后将宫颈刷置入液基细胞保存液中漂洗数次并送检。将保存液离心、分离、固定及染色以进行分析。
1.2.3 病理学检查 两组均经阴道镜活检并进行病理学检查。根据患者病变程度分为慢性炎症性改变及异常宫颈病变如CA(宫颈癌)、HSIL(高度鳞状上皮变)、LSIL(低度鳞状上皮变)及ASC-US(不典型上皮内病变)等。
1.3 统计学方法
对两组检查结果经SPSS 13.0行卡方检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 宫颈细胞涂片检查结果
A组120例患者经宫颈细胞涂片检查异常者57例，检出率47.5%；其中良性病变45例，占78.9%，异常宫颈病变12例，占21.1%。其中包括CA 1例，HSIL 4例，LSIL 6例，ASC-US 1例。
2.2 液基细胞学检查结果
B组120例患者经液基细胞学检查异常者86例，占71.7%，其中良性病变64例(包括轻度炎症23例，中重度炎症30例，滴虫感染11例)，占74.4%；其中异常宫颈病变22例，占25.6%，其中包括CA 2例，HSIL 6例，LSIL 10例，ASC-US 4例。
2.3 两种筛查方法与病理检查的阳性符合率比较
从表1看，液基细胞学检查与病理结果的阳性符合率为91.4%(85/93)，宫颈细胞涂片检查与病理结果的阳性符合率为55.9%(52/93)。液基细胞学检查阳性符合率较宫颈细胞涂片明显提高(χ2=30.17，P < 0.01)。
3 讨论
宫颈癌是目前严重影响妇女健康的妇科常见恶性肿瘤。近些年随着环境的恶化和人们性观念的开放，宫颈癌发病率逐年提高且有年轻化趋势[3]。由于宫颈癌早期症状、体征不明显，如何提高早期诊断率成为宫颈癌防治的重点。
宫颈涂片是宫颈病变最为常见的早期筛查方法，但该方法受各种因素影响较大，假阴性率较高。有文献报道[4]，宫颈涂片灵敏度低，假阴性率可高达40%，不利于宫颈病变的早期诊断与治疗。同时受其取材方法限制，需诊断的上皮细胞60%～80%未采集并被丢弃。而阅片时标本上黏液较多，可能还存在血液、炎症细胞覆盖等现象，都增加了正确诊断的难度。液基细胞学检查经深入到宫颈管内获得宫颈上皮脱落细胞，从取材、制片上均弥补了宫颈涂片中存在的缺陷[5]。取下来的宫颈上皮细胞一直保存在液基细胞保存液中，避免了细胞干燥，且更能均匀涂片。
本研究对比观察了宫颈细胞涂片、液基细胞学检查两种筛查方法。从研究结果看，液基细胞学检查与病理结果的阳性符合率为91.4%(85/93)，宫颈细胞涂片检查与病理结果的阳性符合率为55.9%(52/93)。液基细胞学检查阳性符合率较宫颈细胞涂片明显提高。这充分说明与宫颈细胞涂片比较，液基细胞学检查为更有效的宫颈癌早期筛查方法。当然液基细胞学检查也有一定局限性，对液基细胞学检查结果可疑患者，可结合阴道镜活检以提高早期诊断率。
[参考文献]
[1] 吴江萍. 妇科普查对筛查早期宫颈癌的临床意义[J] ......
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