影响桡骨远端粉碎性骨折疗效的相关因素(2)
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参见附件。
2.4 患者Lidstrom分级与腕关节功能的关系
评价为Lidstrom Ⅰ级的患者腕关节功能均为优良，评价为Ⅱ级的患者优良率为85.7%，评价为Ⅲ级的患者优良率为16.7%，评价为Ⅳ级的患者优良率为16.7%。不同级别间比较，差异有统计学意义(P < 0.01)。见表6。
3 讨论
桡骨远端骨折是临床常见骨折，因此部位为皮质骨向松质骨移行部位，容易导致粉碎性骨折，腕关节结构复杂，如果治疗不当，就会影响腕关节的功能，从而影响手部功能，给患者工作和生活带来不便。桡骨远端粉碎性骨折的治疗目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。治疗方法主要有保守治疗和手术治疗，而两者对于桡骨远端骨折的预后并非呈现相关关系。多数桡骨远端骨折通过非手术治疗可以获得良好的功能恢复。对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。任何对位对线不良均可导致功能受限、载荷分布变化、中排腕骨不稳及桡腕关节骨性关节炎的风险。满意复位的标准：桡骨短缩<2～3 mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。保守治疗者外固定后每1～2周需复查X线片了解骨折是否再发生移位。如果未再移位，则继续石膏外固定；如果出现移位，则需要再次手法复位或进行手术复位[5]。4～6周后可去除外固定后再复查X线片，逐渐开始腕关节活动。手术内固定稳妥者术后可不必再行外固定，早期进行腕关节的主动屈伸活动训练。骨折愈合后，桡骨远端因骨痂生长或由于骨折对位不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性肌腱断裂，需作肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺、桡下端关节面不平衡，常是后期腕关节疼痛及旋转障碍的原因。
桡骨远端的关节面正常有10°～15°的掌倾角，当桡骨远端骨折后出现背侧的成角急性，关节面变成背倾 ......
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