儿童脑干胶质瘤伴发脑积水的治疗(2)
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3.2 脑积水的发生时间
对于弥漫性脑干胶质瘤患者，一般认为梗阻性脑积水多发生在疾病的终末期，临床症状多是以类固醇、镇痛药或是放置VP分流管得以缓解[4]。Wolff JE等[5]报道11例伴发脑积水的弥漫性真性脑干胶质瘤(diffuse intrinsic pontine glioma，DIPG)患儿，9例患儿经治疗脑积水后得以存活，平均存活期为(2.9±1.2)个月。但是他们没有确定自肿瘤确诊至脑积水发生的时间。本次研究中，我们对肿瘤确诊至脑积水发生的时间间隔加以统计分析，平均间隔为5.5个月(中位数为3.3个月)，可以印证肿瘤不断进展的过程，患儿在肿瘤进展早期抑或晚期发生脑积水对整体预后差异不明显。此外，脑积水的发生与否对生存率没有显著差异，自脑积水发生至患儿死亡所经历的时间间隔其中位数为86 d(159.1±10.8)d，我们认为脑积水的发生并不代表肿瘤的进展已进入末期。
3.3 脑积水治疗策略的选择
后颅窝肿瘤常导致梗阻性脑积水，此时多选择脑室脑池造口术作为治疗策略[6]。本研究中的弥漫性脑干胶质瘤患者因中脑水管阻塞导致脑积水的形成，有2例经ETV治疗。ETV的优势在于解除导水管狭窄引起的第三脑室脑积水，为脑脊液循环提供更符合解剖和生理学特点的分流途径。这种术式不需要VP分流管的植入，从而避免了分流管相关并发症的产生。Klimo等[7]对13例后颅窝肿瘤脑积水患者行ETV，其中9例为弥漫性脑干胶质瘤；El-Ghandour NM[8]对53例后颅窝肿瘤梗阻性脑积水患者行手术治疗，其中32例采用ETV ......
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