腹腔镜诊治粘连性肠梗阻的临床体会(2)
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结合上述我们在临床中的实践，对如何使用腹腔镜技术在粘连性肠梗阻的诊治中发挥作用，有如下体会：(1)应有条件地选择合适的患者。若不加选择，则可能增加开腹几率，增加腔镜副损伤的几率，延长手术时间，造成医疗资源的浪费。应遵循以下几条来选择病例：①慢性粘连性肠梗阻是首选的适应证；②下腹部一次手术史患者为较佳适应证。以下情况应慎重选择腔镜诊疗或应列为禁忌证：①高度腹胀[9]；②粘连性肠梗阻伴严重腹腔感染者；③高度怀疑肠坏死病例；④腹部多次手术史的患者；⑤既往有过腹腔严重感染或肠瘘的患者。⑥不能耐受气腹者。(2)手术时机的选择：应该尽量避免在肠梗阻急性发作期时手术，若必须手术，则应争取在发作初期进行手术[10]。经保守治疗后肠梗阻症状缓解的非急性发作期，或急性发作但时间短、腹胀不明显、腹部平片仅示肠管轻度扩张者，这是较好的手术治疗时机。(3)手术应注意的事项：①气腹的建立应以开放式为主；②第一个套管的位置应选择距原切口7 cm以上为宜，其他套管位置应根据腹内病变位置而定[9]；③对肠管的操作应轻柔仔细，若有浆肌层或全层破裂应及时缝合，避免肠瘘发生；④操作困难，或术者认为手术风险明显增大，应毫不犹豫中转开腹，遵循安全至上的原则[11]；⑤可使用防粘连材料 ......
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