额颞大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血合并脑疝中的应用(1)
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[摘要] 目的 探讨额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的效果。 方法 回顾性分析36例行开颅血肿清除+去额颞大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的患者，按ADL(日常生活能力)分级评价手术疗效。 结果 术后3个月内死亡3例，其余患者ADL分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级8例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例。 结论 额颞大骨瓣减压术是治疗高血压基底节区脑出血合并脑疝的有效方法。
[关键词] 高血压脑出血；脑疝；额颞大骨瓣减压术
[中图分类号] R651.1+1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)18-0156-02
高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病[1]。据有关统计，HICH占自发性脑内血肿的60%，其死亡率高达38%～43%[2-4]。目前，对HICH的手术方式多种多样，如大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微手术、锥颅血肿引流术等。但对于HICH合并脑疝患者的治疗目前存在争议，有学者认为HICH合并脑疝或手术时距离发病时间>48 h、血肿周围脑水肿已形成者，选择小骨窗显微手术应慎重[2-4]。回顾性分析我科2008年1月～2012年1月期间对36例高血压基底节区脑出血合并脑疝行额颞大骨瓣开颅减压术治疗的患者，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2012年1月我院对HICH合并脑疝患者行开颅血肿清除+去额颞大骨瓣减压术共36例，男20例，女16例，男女比例1.25∶1。年龄42～77岁，平均59.5岁。术前GCS评分3～8分，平均6.5分。术前CT提示血肿均位于基底节区，血肿大小60～120 mL，平均80 mL，其中8例血肿破入脑室。发病后和入院时均有意识障碍，按照GCS评分3～5分25例，6～8分11例。单侧瞳孔散大，对光反射障碍或消失30例，双侧瞳孔散大对光反射障碍或消失6例。呼吸基本正常27例，潮式呼吸或过度呼吸9例。
1.2 HICH合并脑疝病例入选标准与排除标准
1.2.1 入选标准 ①既往高血压病史；②入院时有意识障碍；③入院时GCS评分≤8分；④双侧瞳孔散大或双侧不等大 ......
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