护理文件书写质量现状分析及干预对策研究
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2013年11月25日
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周兴华 浙江省温州市平阳县中医院质管科;
【摘要】目的探讨护理文件书写质量现状及其干预对策。方法选择2011年1月～2012年1月温州市平阳县中医院永新分院150份病历作为对照组,选择同期总院的150份病历作为研究组,对照组采用传统的护理文件书写终末质量检查方法,观察组采用改进的护理文件书写文件书写质量与终末质量同时监控的方法,比较两组护理文件书写质量评分、患者满意度、不良事件发生率、体温单、医嘱单、护理记录单检查结果。结果①对照组文件书写质量评分、患者满意度及不良事件发生率与研究组相比,差异具有统计学意义(P0.05,P0.01);②体温单方面:两组版面涂改、项目填写、未按规定测定生命体征以及记录不准确等方面具有统计学意义(P0.05,P0.01);③医嘱单方面:两组版面涂改、项目填写、未按规定测定生命体征以及记录不准确等方面具有统计学意义(P0.05,P0.01);④护理记录单方面:两组在版面涂改、记录不够及时、医护描述情况不相符、未使用医学术语、病情动态变化未体现以及执行时医嘱与护理记录时间不一致等方面的差异均具有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论将改进的护理文件书写方法应用于护理文件书写质量控制之中,能够明显提高护理质量及患者满意度,值得加以推广并应用。
【关键词】 护理文件书写 质量控制 干预对策
【基金】浙江省平阳县社会发展科技计划项目(Y2012A09)
【分类号】R47
2002年中华人民共和国卫生部颁布的《医疗事故处理条例》中明确护理文件记录是病历的一个重要组成部分,是患者及其家属有权复印的客观资料,可以作为护患双方举证的重要依据[1]。因此,护理文件书写已经逐渐发展成为医院护理管理人员以及临床护理人员的重点与难点。本文主要对我
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