腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床研究(2)
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胃十二指肠溃疡穿孔是外科的常见急腹症之一，多发病急，病情重，病情变化快，若不及时诊治，会因腹膜炎的发展而危及患者的生命[1]。传统多采用开腹穿孔修补术、胃大部切除术等，但常伴各种并发症[2]。随着微创技术的逐渐发展，腹腔镜手术在溃疡穿孔修补手术中的创伤小、恢复快、并发症少等优点也逐渐显现[3]，其中腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术(Laparoscopic Neoplasty for Perforated Gastroduodenal Ulcer，LNPGU)得到越来越多的认可。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年12月～2012年12月在我院住院行手术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者100例，所有患者均行B超及胃镜检查确诊，无上腹部手术史，无癌症、上消化道出血与幽门梗阻症状。其中男 53例，女 47例，年龄21～76岁；发病至入院时间1～22 h，平均(8.0±1.1) h；其中行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为腹腔镜组， 行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的50例患者作为开腹组，两组患者的性别、年龄、穿孔直径大小、穿孔类型等一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 手术方法
开腹组行传统开腹手术。患者取平卧位，取上腹正中切口，沿胃十二指肠纵轴，用1号或4号带针丝线作全层间断缝合，以距离穿孔边缘0.5 cm为宜。将大网膜覆盖于穿孔部位，结扎缝线。腹腔镜组行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，常规建立CO2气腹，压力12mm Hg以下，三孔法，依次插入10mm、5mm、5mm套管、腹腔镜，后二孔在腹腔镜引导下进行操作。确诊患者为溃疡穿孔后，将穿孔部位暴露，使用8字缝合，并用大网膜覆盖包扎。如穿孔灶超过1 cm可间断缝合2～3针，打结后线暂不剪除，将大网膜远端前叶距边缘4～5 cm处缝合固定并覆盖于修补口。操作完成后撤出腹腔镜器械进行关腹。两组术后予胃肠减压、制酸、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗，恢复进食后给予质子泵抑制剂抑酸 ......
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