结肠息肉病理分析及电切后复发、癌变相关因素分析(2)
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病理学通常将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，前者有相当比例会癌变，后者癌变率很低，尤其是炎症性和增生性息肉，即使发生癌变也要经过腺瘤期；肿瘤性息肉即腺瘤，包括管状、绒毛状及混合性。息肉发展到腺癌是一个渐进的过程，从正常腺细胞到腺瘤再到腺癌，此过程文献报道约需7～12年[5]，大致过程为增生性腺瘤→管状腺瘤→绒毛状腺瘤→早期癌→浸润癌。若能在结肠息肉发展到浸润癌之前发现并切除息肉，即可取得预防或根治大肠癌的效果。本组息肉病理分型以腺瘤性息肉(55.9%)所占比例最高，且发生癌变的息肉均由腺瘤性息肉转变而来，直径>1.0 cm的息肉比≤1.0 cm的息肉，容易发生恶变(P<0.05)，息肉直径越大，癌变可能性越高[6]。与癌变潜能密切相关的三个主要因素为：腺瘤的大小、组织学类型和不典型增生的程度。研究中发现，电切前后息肉的病理分型存在较大差异，如炎性息肉在电切后44.6%的病理学诊断为腺瘤性息肉，也就是说组织活检诊断为炎性或增生性的息肉有可能是腺瘤性息肉。由于同一腺瘤中不同部位的绒毛成分量级不典型增生程度往往不一，所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤无癌变。随着年龄的增长，>50岁的结肠息肉患者更易发生息肉癌变(P<0 ......
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