高渗氯化钠和胰岛素对多发性创伤的早期复苏临床分析(2)
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2.4 两组患者病死率的比较
在经过高渗氯化钠和胰岛素治疗的治疗组中有11例患者死亡，病死率为12.79%，而对照组有18例患者死亡，病死率为19.56%，两者相比治疗组明显低于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)。
3 讨论
随着交通事业和建筑业的不断发展，近几年多发伤的致伤原因多为车祸和高空坠落伤，由于打架斗殴所致的钝器伤也有增多趋势，多发伤的患者以青壮年为主，闭合伤与开放性损伤单独存在或是合并存在，一般伤情较为严重，而且由于创伤较为严重，加上应激所造成的机体免疫和内分泌系统发生紊乱，同时机体内毒素释放，造成机体内细胞内外环境严重紊乱，极易使患者发生全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)及多器官功能衰竭(MOF)。因此对这类患者的救治较为困难，常会造成患者死亡，致使多发性创伤患者的死亡率居高不下。创伤后1 h成为“黄金1 h”，这个阶段给予患者积极有效的治疗可明显降低死亡率[5-8]。且近年来，临床上有大量关于多发性创伤救治的相关研究，对多发性创伤并发休克的本质的认识有了很大的提高，随之出现的治疗方案也在逐步改进，不断提高对这类患者的治疗效果。
失血性休克的本质是循环血量降低、组织器官供氧不足，造成组织器官损伤，因此快速增加循环血量，改善机体器官灌注是救治失血性休克应该遵守的基本原则。高渗氯化钠注射液可提高血浆渗透压，不仅能够使血压较快上升还可以改善微循环的灌注[9-11]。在休克早期应用可以利用本身的高渗提高患者血液晶体渗透压，动员机体组织间隙内积存的储备液体，使其从组织内被吸收进入循环，从而迅速增加血容量，改善各组织器官的缺血缺氧状态。在休克后由于脑组织灌注减少，脑细胞缺血缺氧导致水肿，并最终导致患者出现颅内压上升，从而出现更为严重的情况，输注高渗氯化钠后提高了脑部血管内的晶体渗透压，能够吸收脑组织间隙的水分 ......
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