胰十二指肠切除术后胃排空延迟发生及严重程度的危险因素分析(2)
| 第1页 |
参见附件。
胰十二指肠切除术切除范围包括胰头、全部十二指肠、空肠上段及病变累及的胆总管、胃远端、胆囊等大范围消化道组织结构，因此术后消化道重建方式是决定术后并发症和患者生存质量的重要因素[5]。Child法是经典的消化道重建方式，由Child在1944年创立，主要是胰腺和空肠断端吻合，及胆管空肠、胃空肠侧侧吻合，并衍生出多种改进型和吻合方式。长期以来，胃排空延迟是困扰胰十二指肠切除术患者和临床医生的术后并发症，而Child法的应用被认为是导致消化道功能恢复缓慢，发生胃排空延迟的主要原因[6]。本研究对比不同重建方式，结果中Child法应用的占比依然最高，而胃排空延迟发生率显著高于其他两种方式，并且为胃排空延迟的独立危险因素。Roux-en-Y法和BillrothⅠ法较Child法更符合消化道结构和功能生理，抗反流能力强，有利于胃肠道重建后蠕动和协调性的恢复，减少逆行性感染的发生[7]。Piero等[8]采用的在空肠输入和输出襻间做Broun’s吻合的Roux-en-Y术式可显著降低胃排空延迟发生率。本研究中采用Roux-en-Y法的重建消化道的患者胃排空延迟发生率最低，且严重程度也是最低的，虽然经统计学分析三种重建方式对严重程度的影响差异并无统计学意义，但笔者依然较推荐Roux-en-Y法的消化道重建，通过增加手术应用占比，增进手法的熟练度和操作的谨慎性，将有较好的应用前景。
保留幽门的术式可在不降低手术病灶切除效果的基础上，提高患者术后生存质量，但有研究认为，保留幽门可能增加术后胃排空延迟发生风险，原因主要是认为术中幽门血供和神经受到损伤而影响术后蠕动性恢复[9]。而经过技术的发展，术中谨慎处理幽门周围组织，减少损伤则可能减少保留幽门带来的胃排空延迟发生。本研究结果中，虽然保留幽门排空延迟发生率较高，但并不是其独立危险因素，说明保留幽门的影响可以被技术进步给予弥补 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件。