影响切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折预后的相关因素分析(2)
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参见附件。
表2 影响影像学评分的相关因素分析
表3 影响影像学评分的危险因素分析
2.3影响关节功能恢复的相关因素分析
年龄≥60岁、女性、AO分型复杂、合并同侧其他骨折、术中复位欠满意、术后开始锻炼时间的患者术后Gartland & Werley腕关节功能评分较差，与其他患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，优势手、受伤至手术时间、手术入路对术后Gartland & Werley腕关节功能评分无显著性影响(P>0.05)，见表4。将之带入多因素Logistic回归分析，以功能恢复(Gartland & Werley腕关节功能评分)为因变量，年龄、合并同侧其他骨折为功能恢复的独立性危险因素(OR=1.996、2.615，P<0.05)，术后开始锻炼时间为功能恢复独立性保护因素(OR=0.708， P<0.05)，见表5。
表4 影响Gartland & Werley腕关节功能评分的相关因素分析
表5 影响腕关节功能恢复的危险因素分析
3讨论
桡骨远端骨折主要发生在松质骨，骨折将导致桡骨高度、尺偏角、掌倾角的丢失和关节面不平，都会影响腕关节活动范围和力量。腕关节是人体最灵活，活动范围最大的关节之一，并承担了人体大量的精细活动，因此，腕关节功能损伤则可能造成患者生活、工作等日常行为的影响，降低患者生活质量。手法复位难以完成对关节面平整程度的判断和复位，固定稳定性不足将导致尺偏角、掌倾角丢失恢复欠佳，从而影响骨折愈合及功能恢复[3，4]。切开复位则可在直视下进行骨折的复位和调整，然而对于AO分型复杂的患者，由于粉碎性高，稳定性差仍难以达到精确复位，尽量做到功能性复位，减少腕关节功能损害则更有意义。有学者认为术中应控制掌倾角丢失<10°，尺偏角丢失<15°，桡骨高度丢失<5 mm，关节面高度差<2 mm，可尽量恢复腕关节的正常功能[5]，本组患者复位标准为掌倾角丢失<5°，尺偏角丢失<15°，桡骨高度丢失<2 mm，关节面高度差<1 mm，均顺利完成手术，19例由于骨折粉碎程度大，复位难度高，术中评价欠满意。
术后3个月进行影像学评估显示，复位优、良率达到70.00%，但仍有10.91%评分为差。年龄、AO分型是普遍认同的骨折复位效果影响因子[6] ......
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