新生儿高胆红素血症围产期危险因素调查(2)
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3讨论
新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加、排泄减少所致，或兼而有之，黄疸的出现是多种疾病的征象。在本次研究中，将2012年1月～2013年5月，在我院进行分娩的新生儿2379例纳入调查对象，其中821例新生儿发生高胆红素血症，占34.5%，发病率较高。导致新生儿高胆红素血症的危险因素较多，在临床工作中，某些患儿找不到明确的发病原因，有研究认为在排除患儿围产期疾病外，还应该重视产科和胎儿因素[2]。
在本次研究中，剖宫产是影响新生儿高胆红素血症的危险因素之一。随着医学的发展，因社会因素选择剖宫产的产妇逐渐增多，剖宫产率也随之升高[3]。其发生机制可能是：剖宫产术中使用的麻醉药可通过胎盘进入胎血循环，导致新生儿红细胞膜通透性增加，另外剖宫产新生儿首次呼吸功能建立不尽完善[4]，影响到胎儿的血氧饱和度和血氧分压，使红细胞压积增高，红细胞破坏增多，导致胆红素生成增加。同时，进入新生儿血液循环的麻醉药也会影响到新生儿胃肠道的蠕动，减慢胎粪排出时间，使胆红素肝肠循环增加，导致新生儿高胆红素血症。有学者认为，剖宫产术从子宫切开到胎儿娩出大概需要150～180 s，会导致新生儿出生后1 min Apgar评分下降、新生儿娩出前低氧血症、增加新生儿羊水误吸等，这也增加了高胆红素血症的风险。
本研究结果显示母乳缺乏也是新生儿高胆红素血症的危险因素之一。但有研究显示，母乳缺乏导致的高胆红素血症与母乳无关，而是与母乳缺乏导致的体重丢失过多有关。母乳缺乏可导致新生儿热卡量摄入不足、脱水、体重下降，从而促发新生儿高胆红素血症[5，6]。有研究显示，剖宫产母乳喂养率较非剖宫产母乳喂养率低，新生儿体重下降幅度更大。剖宫产受麻醉药物、术后疼痛、术前术后禁食、情绪等影响，泌乳时间会延迟，甚至会出现分泌量不足，导致新生儿开奶延迟、新生儿热量摄入不足、生理体重下降等 ......
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