3讨论

    ADA是目前病死率最高的心血管疾病之一。发达国家资料表明平均年发病率为5/100万～10/100万。近年来在我国由于诊断水平的提高、人们生活方式的改变、高血压发病率增加、人口老龄化、预期寿命延长等原因，发病率有上升趋势[1-3]。

    ADA在急性期的病死率较高，若不及时治疗，在发病48 h内的病死率每小时高达1%，即使是在发病早期及时得到正确合理的诊断与治疗，也会因许多潜在并发症而导致患者病死率较高。近年来的研究[4]认为，无论是否急性起病，Stanford A型ADA均应采用手术为主的综合治疗措施，紧急手术可抢救患者的性命，尤其是有益于合并较严重并发症者。本组170例均为急性患者，均给予急诊手术治疗，其中1例全弓置换术者因血压突然下降经抢救无效而死亡，另1例为术前合并心包积液，因术中出血太多，术后血压持续偏低，于术后当日死于多脏器衰竭，考虑可能与我院的综合水平，尤其是围急诊手术期的实践经验不足有关。以往报道显示[5]，Stanford B型ADA，传统手术治疗并发症多，且死亡率较高，对急性期是否手术存在争议。近年来，随着介入技术和器械的迅速发展，EVGE术因操作简单，具有微创、安全、恢复快、近期疗效确切、病死率低等特点，目前已成为B型ADA的主要手术治疗方式。对于急性期患者，只要符合介入条件，均可尽早给予EVGE术治疗；对于慢性B型ADA患者，若主动脉直径在5 cm以下，可选择EVGE术治疗 ......