胃癌术后经鼻肠管行肠内营养支持发生腹泻的相关因素分析(2)
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3 讨论
胃癌是我国常见的恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高的特点。胃癌患者大多合并不同程度的营养不良，而术后的早期营养对患者的恢复具有重意义。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官，早期肠内营养具有营养素直接经肠吸收利用、更符合生理、给药方便、费用低廉、有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性优点[3-5]。肠内营养更符合生理状况，胃癌术后患者采用鼻肠管行肠内营养具有有效预防吻合口水肿、吻合口瘘、胃排空障碍等。肠内营养对维护肠黏膜屏障、增加免疫能力、防止细菌移位等具有积极的意义，具有减少肠源性感染的作用。肠内营养具有以上诸多优点，但是也存在一些并发症。常见的并发症包括胃肠道不良反应，如恶心、呕吐和腹泻等，代谢方面的并发症，包括脱水、水电解质紊乱、微量元素异常、输入水分过多、肝功能异常等，感染方面的并发症，包括吸入性肺炎、管道污染等，其他还有营养管、输液泵、输液管等方面出现异常情况，患者出现焦虑、抑郁等消极情绪等[6-8]。其中腹泻是常见的并发症，并且是导致肠内营养中断的最常见原因。
既往研究显示导致肠内营养患者腹泻的常见原因有感染、营养物吸收障碍、营养配方不适合、细菌污染等[9]。也有研究显示营养泵的使用、营养液的温度、输注速度、浓度、营养液量等都会影响腹泻的发生[10]。还有研究显示，禁食时间过长会导致肠黏膜萎缩，导致营养物吸收不全，也会出现腹泻。在本次研究中，禁食时间并不是影响患者腹泻的相关因素，考虑可能是因为所纳入研究的患者禁食时间都不是很长。
在本次研究中，单因素分析和多因素分析显示感染都是患者出现腹泻的相关因素。胃癌术后患者通常需要暂时禁食，而禁食后肠道缺乏食物的刺激而蠕动减少，患者肠黏膜会出现萎缩，免疫因子IgA分泌下降，肠道免疫屏障功能下降 ......
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