急性ST段抬高心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后ST段回落不良的相关因素及短期预后(3)
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STNR患者预后不佳，但早期诊断和干预仍可增加患者心肌获益，促进术后功能恢复。本研究对STNR相关临床因素进行分析，合并糖尿病、前壁心肌梗死、梗死前心绞痛、心功能Killip>II级，Q波计数、心率、血糖、CK-MB、纤维蛋白原、Gensini评分高，发病至再灌注时间延迟均可能与STNR发生有关。其中前壁心肌梗死、梗死前心绞痛、心功能Killip>II级、发病至再灌注时间可能是急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后发生STNR的独立危险因素。心电图出现病理性Q波是诊断心肌梗死的指标之一，Q波计数增加表明患者冠状动脉狭窄范围、程度加重，梗死面积范围更广，Gensini评分高，同时CK-MB、纤维蛋白原等生物标志物明显升高。糖尿病病史、发病时的高血糖对血管毒性作用对心肌微循环可能产生严重破坏导致再灌注不良[12]，高血糖病史不利于心肌梗死再灌注预后。而以上因素对STNR发生的影响需要多因素共同作用，不是独立危险因素。
前壁心肌梗死患者由于前壁涉及心室范围大，梗死面积和心室壁应力更高，同时侧支少，导致需氧量供给失衡[13]，心肌再灌注效果差而是STNR发生的独立危险因素；前壁可能存在心肌重构造成的左心室肥大等病变，导致ST段回落阈值降低，回落幅度减少[16]，也可能是STNR原因之一，应结合其他检查综合分析。心功能Killip>II级患者心脏基础功能差，心肌重构导致心肌耗氧量增加和微循环障碍在发生梗死后可能加重血液灌注需求和阻力，发生心肌水平的再灌注障碍增加STNR风险影响预后[14]。在心肌梗死再灌注治疗中时间是被强调的关键因素，因此延迟接受机械性再通将延长心肌缺血状态和毒性损害过程 ......
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