急性百草枯中毒患者多器官功能损害的动态变化及临床意义(2)
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既往研究证实，急性百草枯中毒可引起人体多器官功能损害，包括心、肺、肝、肾、胰腺等器官。但这些研究普遍存在一定的局限性：①研究多集中于对单一器官功能的影响，如肺功能(氧分压、氧饱和度、pH及乳酸等)、肾功能(血肌酐、尿素氮等)；②对心脏、肝脏和胰腺损伤的研究较少；③研究多集中于对特定器官某一时间节点(如入院时或入院24 h)功能的影响。本研究全面分析百草枯急性中毒患者主要器官功能损害情况及进一步功能损害的动态变化情况。
百草枯与肺有特殊的亲和力，肺组织中百草枯浓度为其他组织中的10～90倍。如服毒量较大，患者往往死于急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭。如果服毒量较小，早期接受了洗胃及血液灌流等处理，早期胸片、胸部CT并未出现明显的肺损伤，此时的肺损伤是以炎性渗出为主；肺部损伤往往发生在服毒2周以上，主要表现在肺纤维化。本研究发现，百草枯中毒患者早期即可出现二氧化碳分压下降，二氧化碳分压越低，预后越差；这与既往研究的报道一致[8，9]。本研究发现，血乳酸水平在中毒早期虽有轻度升高，但由于通气换气功能未出现明显障碍，死亡组和存活组患者的乳酸水平无明显差异；出现呼吸衰竭后，乳酸水平快速上升，这部分患者预后不良。
百草枯经吸收后几乎不与血浆蛋白结合，而是以原型从肾脏排出，因此肾脏组织中百草枯的浓度较其他组织(肺除外)为高，肾功能损伤也较常见，且发生较早。百草枯中毒患者往往在早期即接受洗胃和血液灌流等处理，残留在肾脏组织的百草枯浓度下降很快；加上肾脏自身修复能力较强，因此血肌酐在短时间内先上升，后逐渐下降。本研究中肾功能于入院时即已经出现，3 d左右达到高峰。胡峰等[10]对百草枯中毒患者的肾脏活检发现，肾损伤主要以肾小管和间质损害为主，主要表现在小管上皮细胞刷状缘脱落、萎缩及间质纤维化。如果肾脏功能损害严重，将极大降低百草枯的排泄率，从而加重肺组织百草枯的蓄积和损伤，最终影响预后[11]。本研究也证实了这一点，即死亡组患者的血肌酐水平在入院后的各个时间段均较存活组患者明显升高(P<0.01)。
百草枯对心肌损伤的可能机制为百草枯中毒后 ......
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