3 吻合方式及口径

    3.1 端端吻合法

    即直接将动脉(A)、静脉(V)两断端吻合。以鼻咽窝内瘘为例又分为3种形式：桡A近-头V近型，桡A远-头V近型，桡A近-头V远型。桡A近-头V近型是结扎桡动脉、头静脉远断端，近断端“U”吻合于皮下，血流直接由桡动脉近心端射入头静脉回心。其优点为：动静脉相距较远时也可吻合，不会发生窃血综合征。缺点是：吻合口口径受原始血管口径限制，过小引起血流量不足，内瘘失去有效透析功能；过大则增大心脏前负荷，易诱发心衰；另外，手部桡动脉供血完全丧失，若尺动脉不能代偿，易发生远端肢体缺血。王成付等[14]报道了桡A远-头V近型鼻咽窝内瘘的制作方法，手术将桡动脉近端、头静脉远端结扎(保留桡动脉浅支)，端端吻合桡动脉远端与头静脉近端，血液通过尺动脉掌弓反流经桡动脉远端射入头静脉回心。这种吻合方式血管走向平顺，避免了因大角度反转成角和剪切力作用而引起的吻合口内膜损伤；有效地利用掌弓反流，提供适宜血流量，控制心功能衰竭的发生；保留了桡浅支，最大限度地保持了桡动脉的连续性。但该术式应用亦有其局限性，若桡、尺动脉在腕掌部交通支口径细小，或掌弓不通畅，则可能引起透析血流量不足。因此，术前Allen试验，术中观察桡远端动脉射血情况十分必要。桡A近-头V远型是由缪兴文等[15]于1997年首次应用于临床的鼻咽窝内瘘术 ......