盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察(3)
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3讨论
盐酸埃克替尼(Icotinib，商品名：凯美纳)是我国自主研发、针对晚期NSCLC治疗的小分子埃克替尼靶向抗肿瘤药物，与吉非替尼、厄洛替尼同属EGFR-TKI类药物。临床前试验结果显示，盐酸埃克替尼对多种肿瘤细胞系具有抑制作用，激酶抑制图谱分析提示，盐酸埃克替尼对EGFR外显子18、19、21三个突变型具有强有力的抑制作用，具有针对EGFR突变型的特异性的高选择性[6]。
全组仅44例行EGFR基因突变检测，检测率为48.9%，一线治疗患者的EGFR基因突变检测率为79.5%，高于国内吴一龙等在2013年CSCO汇报的调查结果，后者报道一线治疗中能够接受EGFR突变检测的患者仅占50%。盐酸埃克替尼一线治疗患者EGFR突变检测率高的原因主要与医生重视程度、少部分EGFR检测阴性患者未采用盐酸埃克替尼治疗等因素有关。本组观察显示，对于二线、三线盐酸埃克替尼治疗前的EGFR基因检测率更低，说明临床医生不重视EGFR的检测。同样，有研究者也提到二线治疗中EGFR突变的检测率更低，认为不排除与指南没有推荐有关。故笔者建议临床医生务必重视EGFR基因检测，尤其是在二线、三线治疗时。相比一线治疗取材时的便捷，二线、三线再次取材相对困难，但肿瘤组织在化疗时存在EGFR基因突变状态的改变，因此重新对其进行检测尤为重要。在实际工作中，部分患者及其家属拒绝行EGFR基因突变检测，但仍坚持口服靶向治疗药物。另外，本组观察存在EGFR基因检测方法以及检测单位不统一，也在一定程度上影响了EGFR结果。本组观察显示盐酸埃克替尼三线治疗的肺癌患者EGFR突变的阳性率低于二线 ......
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