张爱娥 温晓红

    浙江省湖州市第一人民医院ICU，浙江湖州313000

    高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用及护理

    张爱娥 温晓红

    浙江省湖州市第一人民医院ICU，浙江湖州313000

    目的探讨不同通气模式下吸痰后采用高呼气末正压肺复张对脓毒症休克患者循环和呼吸的影响及护理措施。方法选择54例脓毒症休克患者，随机分为PCV组和VCV组各27例，分别采用PVC模式和VCV模式进行机械通气，吸痰后均采用高呼气末正压吸痰肺复张，观察两种模式下患者的呼吸指标。结果PCV组和VCV组患者在吸痰后肺复张前HR、MAP均较吸痰前明显升高(P<0.05)，且肺复张后1 min HR达高峰PCV组明显低于VCV组(P<0.05)，两组MAP从肺复张后1 min均开始下降，PCV组肺复张1 min明显回落与吸痰前无显著差异，而VCV组仍显著高于吸痰前。PCV组吸痰过程均维持稳定Ppeak，VCV组Ppeak至肺复张后1 min达高峰(P<0.05)；两组Cdyn均在肺复张前明显下降并达低谷(P<0.05)，肺复张后1 min PVC组仍明显低于吸痰前(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVC模式和VCV模式机械通气吸痰后均可能出现一过性循环和肺顺应性波动，PVC模式下高呼气末正压肺复张血流动力学较VCV稳定，VCV模式下高呼气末正压肺复张更利于肺顺应性恢复，两种模式下行高呼气末正压肺复张安全性均较好。

    机械通气；脓毒症休克；呼气末正压；肺复张；吸痰；重症护理

    吸痰是保持机械通气患者呼吸道通畅、维持呼吸功能的重要护理手段，声门下吸痰有助于预防呼吸机相关性肺炎的发生[1]。机械通气替代维持脓毒症休克患者的呼吸功能，压力控制通气模式(PCV)和容量控制通气模式(VCV)是常用的两种通气模式。吸痰时呼

    吸机与患者暂时脱离，气道正压消失，负压吸引持续降低呼吸道压力，使肺容积进一步减少或致肺泡萎陷，影响患者肺部气体交换，同时引起机体应激反应，使患者呼吸力学、血流动力学均发生明显改变[2]。吸痰后肺复张能有效恢复肺容积及改善肺泡功能，本研究探讨不同通气模式下进行高呼气末正压肺复张的应用价值及对患者的循环和呼吸的影响，为提高临床脓毒症休克患者机械通气吸痰护理提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    选择2013年1月～2014年5月我院ICU收治的脓毒症休克患者54例，年龄54～78岁，平均(68.93± 5.55)岁 ......