陈润唯

    黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院慢性病科，黑龙江富裕161200

    对1例隐匿型红斑狼疮长期误诊误治引发的思考

    陈润唯

    黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院慢性病科，黑龙江富裕161200

    通过对1例隐匿型红斑狼疮长期误诊误治病例的分析，进一步提出该病例确诊的临床依据，同时对提高本病的诊断思路给予建议、以便更好的为患者服务。

    长期；系统性红斑狼疮；误诊；误治

    临床上，有时可见患者具有一些症状提示系统性红斑狼疮的诊断，但不够诊断标准，目前认为隐匿型狼疮是系统性红斑狼疮的一种亚型[1]。临床表现不典型，如果认识不足容易导致误诊。系统性红斑狼疮在临床上误诊多见，而对隐匿型狼疮的个案误诊报道不多，笔者追踪了5年前的一例误诊误治隐匿型狼疮病例，现报道如下。

    1 临床资料

    患者(病案号7700056743)男，46岁。因家属恐惧其“病情危重”于2010年4月26日晚入住心内科进行临终事宜准备。入院后经检查患者体征尚可，在医生和朋友的劝说下患者家属同意用药。追问病史，患者家属诉：患者5年前无明显诱因出现头痛、周身乏力、厌食、腹泻、身体消瘦等症状，于就近医院救治。起初考虑是普通感冒、肠炎等，经用药、患者症状缓解不明显。后出现低热、胸闷伴关节痛，考虑病情可能是结核，随后转入上级医院，后否定结核。出院后患者病情时好时坏，近5年时间患者先后转入多家大中医院进行诊治，大多以“结肠炎、肝炎、肾炎、心肌炎后遗症、淋巴瘤、关节炎”等进行治疗。病情迁延而呈慢性渐进性加重，出现关节痛、血压增高、转氨酶升高、蛋白尿等症状。2个月前，患者病情加重：肢冷、肌肉关节疼痛、贫血、肝大伴腹水，并有呼吸困难、呕吐、抽搐等症状。患者再次转入上级医院进行诊治，以“肾病综合征、肝硬化伴腹水、继发性肝性脑病”治疗。入院22 d病情转轻后出院，后在家养病。近日患者症状复现，因家庭经济状况无能力转院，打算放弃治疗。发病当晚患者病情加重、出现昏迷而就诊我院。查体：T 35.7℃，R 26次/min，P 115次/min ......