2.4各组肝损害转归

    见表4。经过3个月治疗，联合抗甲状腺药物和肝炎药物治疗的甲巯咪唑组和丙硫氧嘧啶组肝损害程度得到明显改善(P<0.05)，但改善程度明显不及单纯肝炎药物治疗的对照组(P<0.05)。在改善甲状腺功能的同时甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶仍可有效改善合并乙型肝炎患者的肝功能，并未增加肝脏损伤程度。

    3讨论

    肝脏内进行着甲状腺激素灭活和甲状腺激素结合蛋白合成生物化学过程，过量的甲状腺激素则可能影响肝循环和酶类活性导致肝细胞损害，肝脏对甲状腺功能有调控作用，同时肝脏也受到下丘脑-垂体-甲状腺轴调控[5]。单纯甲亢患者可能存在不同程度的可逆性肝损害，造成肝细胞淋巴细胞和脂肪细胞浸润，一旦甲亢好转则可逆转肝损害；甲亢合并病毒性肝炎则在原有肝炎病毒造成病理性肝细胞损害的基础上加重损害程度，可能导致两种疾病病情进展性循环性加重[6]。甲亢治疗主要包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗等方式，甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶是主要的抗甲状腺药物。抗甲状腺药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，阻碍甲状腺内碘化物过氧化及酪氨酸的偶联，减少T3、T4合成发挥治疗作用，而丙硫氧嘧啶还具有抑制外周T4向T3转变及免疫抑制作用[7]。抗甲状腺药物可能引起针对肝细胞特异性变态反应造成肝细胞损害，而损害与药物剂量无关，有假说认为抗甲状腺药物可能产生肝毒性代谢产物[9，10]，其中丙硫氧嘧啶60%经肝脏代谢也会加重肝脏负担[11]。多项临床研究证实抗甲状腺药物会导致不同程度肝损害[12 ......