3 讨论

    血流动力学不稳定骨盆骨折指损伤后低血压(SBP≤90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，并伴有需要大量输血(伤后6 h内需要输注4～6 U或以上浓缩红细胞)、显著碱缺失(BE≤-6)或两者兼有的严重骨盆骨折。其失血性休克的出血来源分动脉、静脉和松质骨，院前急救和外固定架的应用有助于解决静脉和松质骨出血控制，动脉损伤出血者常依赖于血管介入或手术止血[1]。在出血未控制前限制性液体复苏从基础到临床理论逐渐成熟，并逐渐为临床医师所接受[3]。本组高危病例通过早期识别骨盆骨折和出血类型、简单骨盆外固定、限制性液体复苏、DSA下血管栓塞为核心的一体化治疗，明显降低了死亡率，提高抢救成功率。

    早期识别骨盆骨折和出血类型：骨盆骨折根据不同角度有多种分类方法，Tile基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性及外力的作用方向将骨盆骨折分为A、B、C3型，每型又分为若干亚型[4]。本研究采用Tile分类[5、6]，主要以C2为主，与既往研究相符，该分类方法对伴有大量出血患者有预测价值，在指导临床救治急诊严重骨盆骨折患者时有非常显著的临床意义；本组病例损伤原因中以高空坠落较多(13/20)；皮肤软组织损伤，以骨盆、阴囊青紫、肿胀者多达70%(14/20) ......